医院医保办工作总结【篇1】
随着我国医保体系的日益完善与健康医疗改革的不断深入，医院医保个人工作越来越受到重视。作为一名医院医保工作人员，我深刻认识到只有不断提高自身的能力和素质，才能更好地服务于医保工作的顺利进行。
一、工作职责
我的主要工作职责包括：收集和整理患者的医疗资料，审核申报资格；制定个人医保计划，编制药品清单，确保医疗费用得以核销及报销；积极开展医保知识宣传和培训，增强患者医保意识，提高医院整体医保水平。
二、工作内容
1. 收集和整理患者的医疗资料
每日接待来自不同科室的医生，收集和整理患者的就诊资料，包括病历、医嘱、住院报告等。并进行质控，确保患者信息的准确性和完整性。
2. 审核申报资格
对患者提出的医保申诉进行申报资格的审核和筛查，根据申报标准与规定制定医保审核规程，对患者是否符合申报标准进行初审并审定。
3. 制定个人医保计划
根据患者的医疗情况，制定个人医保计划，确定患者的诊疗方案和用药方案，并在用药方面进行控制和调配，确保医疗保障能承担的范围内，最大限度地满足患者的治疗需求。
4. 编制药品清单
编制药品清单，对医院内的药品库存进行实时监控和管理。根据患者的医疗费用报销情况，及时调整药品配比和库存量，以确保患者的正常用药。
5. 积极开展医保知识宣传和培训
在医院内积极开展医保知识宣传和培训，提高患者的医保意识。包括医疗保险政策、医疗费用报销标准、诊疗方案等。
三、工作心得
1. 必须要深入细致、耐心细致
医保工作涉及面广、操作流程复杂，更需要细致和耐心。只有认真核实资料、处理问题及时，才能确保患者的权益不受侵害。
2. 要善于沟通、注重细节
作为医院医保工作人员，要秉持“以患者为中心”的服务理念，注重沟通和细节。与患者进行良好沟通，及时解答医保问题，能够帮助患者更好地理解医疗保险政策和报销流程，提升医院医保工作的整体水平。
3. 持续学习、不断提高
随着医疗保险制度的日益完善，医院医保工作人员必须要不断学习、掌握新的政策规定，以更好地开展医保工作。
四、工作成效
1. 控制了医疗费用
各种控制措施的引入，能够在保障医疗质量前提下，控制医保支出。同时，还能够改善医疗资源的利用效率。
2. 提高了医疗保障水平
医院医保个人工作的顺利开展，能够提高医院的医疗保障水平，为广大患者提供适合的医疗服务，增强市民对公共医疗保障的获得感和信任度。
3. 提升了整体服务质量
优良的医保服务能够提升医院整体服务质量。及时的申报资格审核、有效的药品供应物流、规范的医保流程，都能够为患者的医疗体验提供有力保障。
结语
医院医保个人工作，需要在不断总结自身工作经验的过程中，不断提升自身能力和素质，为广大患者提供更优质的医疗保障服务。只有不断学习和探索，才能推动医保工作的更加有效和高效，更好地为广大群众服务。
医院医保办工作总结【篇2】
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，
私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的.问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。
避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［20xx]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于20xx年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
医院医保办工作总结【篇3】
20__年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20__年收治职工医保住院病人3100余人，共报医疗费用1781万余元。居民医保住院病人1800余人，共报医疗费用485万余元。接待定点我院的离休干部60人。农合住院病人22393人，共报销医疗费用8200余万元。发生孕产妇补助款60余万元，大大减轻了群众看病负担。
我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20__年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、来年工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”!
5、我科申报本年度先进科室。
医院医保办工作总结【篇4】
一、工作背景
我工作的医院年门急诊量超过100万人次，医保病人数量占总门急诊病人数量的60%以上。医保工作内容主要包括病种管理、查找违规、医保优惠政策的执行等。
二、工作内容
1.病种管理
病种管理是医院医保工作的重中之重。每天我都要查看医保患者的住院病历，对病人的病种进行审核，确保病种录入正确。
在病种管理中，我首先对医保患者进行登记，将病人的个人信息录入进系统，包括病人的姓名、性别、身份证号、医保卡号等。
其次，我要审核住院病历，对病人的主诊断和次诊断进行审核，确定病人的病种。
最后，我还要按照要求填写病种诊断报告，并将其报送给医保管理部门。
2.查找违规
在医院医保工作中，查找违规是非常重要的一项工作。每天我都会根据医保违规排名，对违规病人进行核查和处理。
对于涉嫌违规的病人，我要仔细进行审核，对病人的住院病历、收费单据进行审查，确保病人申报的医保项目和费用真实、合法、有效。
如果发现了医保违规行为，我会及时向医院医保管理部门报告，依法进行处理。
3.医保优惠政策的执行
医保优惠政策的执行是保证医保工作顺利开展的关键环节之一。在日常工作中，我经常跟进医保政策的变化，对医疗、药品等项目的报销标准进行了解和研究，确保医院医保工作的正常开展。
对于符合条件的病人，我会及时为其提供优惠政策的相关信息，确保病人享受到应有的优惠政策。
三、工作收获
在医院医保工作中，我不仅学习了丰富的专业知识，还锻炼了沟通、表达及应变能力。在工作中，我尽力为病人提供更好的医疗服务，积极配合医保管理部门开展工作，提高了医院医保工作的效率和质量。
四、工作建议
在医院医保工作中，需要各部门之间密切协作，形成紧密的工作合力。同时，我们也需要不断更新对医保政策的了解，尽量做到心中有数，确保医保工作的规范性和专业性。最后，我还建议医院加强对医保工作人员的培训和管理，提高医院医保工作的整体水平。
医院医保办工作总结【篇5】
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，,狠抓落实”的整体思路，认真开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定成效，现将我院医保工作总结如下：
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续的发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷的服务患者。大大减少了差错的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认识。
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费项目，收费标准，药品价格公布于众，接受群众监督，全面推行住院病人费用“一日清单制”,医院医保管理委员会制订了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节规范医疗服务行为，严格实行责任追究。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战，正因为对医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。
医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理医保的认识，提高了医疗质量。为参保人员提供了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，圆满完成了各项工作任务，20xx年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离休干部158人次，总费用233996.19元，发生直补款1544299.5元，大大减轻了群众看病负担。
1、加强各项服务的管理优质化，方便于民，取信于民。
2、做好与医保处的协调工作。
3、加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
医院医保办工作总结【篇6】
我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：
一、已完成工作
1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
4）榆林市工商保险服务中心。
5）神木市民政局。
6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。
2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）
3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
二、正在进行工作与不足之处
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。
2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议
3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。
三、努力方向
1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。
2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。
3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。
医院医保办工作总结【篇7】
医保是指由国家保障个人医疗保障、医疗保险以及公共卫生援助等，旨在为广大群众提供健康保障。医保工作不仅需要医院全体医务人员的共同努力，也需要每个人在自己的岗位上发挥出最大的作用。下面，我来介绍一下我们医院医保个人年度的总结。
首先，所有的医务工作者都以点滴不断的贡献支撑了本院的医疗保障工作。在医疗保险的方面，我们通过协同管理等方式，为患者提供了贴心的服务。同时，每个部门和岗位的工作人员更是付出了很大的努力。例如，在医疗保障行政部门的工作人员们为患者的费用报销提供了全方位的服务，专业性强，在服务中体现了责任和义务；在门诊部门工作人员的协助下，我们开设的“优质门诊”也为患者提供了费用相对低、质量较高的挂号和就医服务。
其次，我们的医闹险情防范工作也取得了一定的成效。今年，我们在与患者的交流互动中，始终坚持以患者为中心，以真诚的态度和专业的技能，为他们提供安全、高效的饮食、住宿、就医、医保服务。在医闹预防方面，我们对卫生管理科进行加强考核检查，督促卫生管理科加强对患者的心理疏导、辅助服务等，同时，我们也搭建起信息交流平台，及时了解并解决医患矛盾。
最后，我们的基层医保管理工作也得到了进一步的完善。在今年，我们针对基层医保工作，做了很多改进，例如涉及费用报销、社保业务、医院管理等方面，加强了各项全面、精细的管理。同时，我们坚持开展全员培训，让基层人员更好地掌握业务技能和理论知识，更好地为群众提供服务。
总之，医院医保个人年度总结，表明了工作人员的不懈努力和良好的工作态度，同时也展示了医院医疗保障工作的全面发展和安全运行。我们将坚定不移地秉承“以医生为核心，以患者为本”的服务理念，不断推进医疗保障工作的改善，为广大群众提供更加安全、便捷、高效的健康保障服务。
医院医保办工作总结【篇8】
随着医疗保险制度的不断完善和医院信息化建设的推进，医院医保报表工作已经成为医院财务管理中不可或缺的重要环节。为了进一步提高医院医保报表工作的质量和效率，我院在过去一年中深入推进了相关工作，得到了显著的效果和收获，现将其总结如下。
一、组织机构和人员设置
为更好地协调、管理和检查医院各部门的医保报表填报工作，我院成立了专门的医保工作组，负责制定各类医保报表的填报标准、内容、要求，并且负责对各单项报表的审查、审核和验收，确保报表质量符合相关法规和标准。
同时，为了保证医院医保报表工作的顺利进行，医保工作组还特别设立了专业的财务分析师，主要负责审核报表数据、统计分析数据、提出问题和风险提示等工作，从而尽可能减少医保报表工作中的不合格数据，协助财务管理部门更好地掌握财务管理数据，实现精细化、科学化、规范化的管理目标。
二、涉及的报表类型及内容
在医保报表工作中，我院涉及的报表类型主要包括住院医疗报销，门诊医疗报销，药品、床位、检查、化验等计费报表，以及收费标准、个人账户、医保基金汇缴、医保管理日报等报表。每个报表类型都有着不同的内容要求，需要各部门及时准确如实地反映相关数据。
在具体填报报表时，每个医保报表都包括基本信息、申报信息、统计信息等各部分，而其中基本信息包括名称、编号、特点、构成、涉及人员等方面，申报信息主要包括程序、条件、限制等方面，统计信息则包括数量、金额、时期、有关部门等方面，所有这些信息都需要进行校验、审核和验收，确保准确、真实、完整。
三、医保报表工作处理流程
医保报表工作主要包括以下处理流程：首先是各部门的信息录入，包括基本信息、申报信息、统计信息等，然后进行统筹和审核，通过比对、核对、审核等方式筛选出不合规、不合格、不真实的数据，进行反馈并及时修正，确保报表质量的真实可靠，之后进行报损和批准，最终生成统计数据、分析报告、月报和医保报表等，交给财务部门进行分析和处理，确保相关信息达到在时效性、准确性和完整性的要求。
四、医保报表工作存在的问题及解决方法
在医保报表工作中，存在一些问题如下，首先是财务信息录入不够及时和准确，造成数据流动受阻，第二是流程审核不够严格，造成不合格数据的输出，第三是汇总不够完整，导致数据短缺和信息不全，第四是信息披露不够透明，给数据监管带来了困难和不便之处，为了解决这些问题，我院采取了以下措施：
1.完善信息录入机制，建立科学的数据录入流程和格式审核机制，确保录入数据准确、及时、完整。
2.建立明确的审核流程和标准，设置专业审核人员，确保数据审核的充分性、准确性和真实性，及时发现问题，修正问题。
3.完善信息的汇总机制，建立信息组织和汇总流程，确保汇总的数据精确、完整和可靠。
4.建立透明的数据信息披露机制，为行政监管部门和行业权威机构提供大量的数据资料，使他们可以随时掌握、监督和管理相关数据。
五、结论
随着医疗保险制度的逐步完善和信息化建设的推广应用，医院医保报表工作已成为医院财务管理中不可或缺的重要环节。然而，在实际工作中，仍然存在许多问题，需要不断加强工作机制的完善和规范，更好地服务于医保管理，保证数据的准确、真实、完整性。
