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医保局个人工作总结(篇1)
华康药店经营面积80多平方米，经营范围涵盖中成药。中药饮片，化学药制剂，生化药品，生物制剂。店面宽敞明亮，柜台结构摆放合理。商品陈列井然有序，分类摆放。配备有空调一台。冷藏冰柜一个。西药经营品种1000余种，中药饮片品种1500余种。我店属于我县第一批通过GSP认证药店。持有药品监管部门，工商行政管理部门年检合格所颁发的《药品经营许可证》，《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》。
华康药店拥有职工五名，其中药师一人，医师一人。职工全部经过县、市药监局组织的药品企业从业人员培训，并取得合格证书。
在经营过程中为参保人员提供基本医疗保险处方药品外配服务，和部分非处方药品购药服务；并积极对外配处方进行审核。
一年来，我们组织员工认真学习医保文件，在县医保中心的领导下，积极执行医保政策，服从县医保中心的工作指导，从未发生误发药品事件，非药品刷卡的.投诉。很好的履行了为参保职工服务的职责。从未发生假冒伪劣药品事故，价格欺诈事件。
对于今年的工作，我们全体职工有信心在县医保中心的领导下，有能力圆满完成为参保人员服务的工作。我们一定再接再厉，服从县医保中心的指导，努力完成各项工作任务，不辜负上级领导的希望，更好的履行为参保人员服务的职责。
xx大药房
20xx年1月7日
医保局个人工作总结(篇2)
医保工作者个人年度总结
时间匆匆而过，我在医保工作岗位上度过了一个充实而忙碌的年度。站在这个节点，我不禁回顾过去的一年，感慨万分。在这里，我将根据标题详细、具体且生动地写下我个人的年度总结。希望通过回顾，激励自己更好地发展和进步。
我想从自身的角度来描述我过去一年在医保工作中的成长和收获。作为一名医保工作者，我始终以为人民群众的利益为重，以服务为职责。在这一年间，我付出了极大的努力，不断充实自己的专业知识，提高自身的工作能力。我积极参加各种培训和学习机会，通过参与行业会议、听取专家讲座、研读相关文献等方式，不断更新自己对医保政策和法规的理解和掌握。
在我自我提升的同时，我也深入了解了医保领域的现状和问题。例如，我关注了人民群众对医疗服务的需求和期望，研究了医保报销流程中存在的问题，并针对这些问题积极寻找改进的方向。我积极与医疗机构、保险公司等合作伙伴沟通，制定解决方案，以便提高医保服务的质量和效率。同时，我还参与了医保政策的制定和调整，对于政策内容的解读和宣传，我将专业知识直观生动地传递给人民群众，提高了他们对医保政策的认识和理解。
在这一年的个人成长中，我也遇到了各种挑战和困扰。医保工作的复杂性和繁琐性使我常常感到压力巨大。医保政策的频繁变化需要我时刻保持敏锐的触觉，及时跟进和调整工作计划。而医保工作的公正性和细致性也对我提出了很高的要求。在处理各类医保报销案件时，我需要细致入微地核查每一份材料，确保报销的合法性和详尽性。这些重压和困扰使我感到疲惫和焦虑，但我从不退缩，因为我时刻铭记着我的职责和使命。
回顾自己的一年，我非常自豪和满足。在这一年的工作中，我积累了丰富的经验，提高了自己的工作能力，也赢得了同事和上级的认可和赞许。我带领团队成功完成了一系列医保政策宣传活动，并取得了良好的效果。我与医疗机构建立了良好的合作关系，提高了医保服务的互联互通，提高了人民群众对医保机构的满意度。这一切的成果源于自己的勤奋和努力，更离不开我的团队的支持和帮助。
展望未来，我深感医保工作的发展和进步充满无限潜力。作为一名医保工作者，我将继续努力学习，保持扎实的专业知识和职业素养，以适应医保政策的变化和发展。我将继续加强与合作伙伴的沟通与合作，积极推动医保服务的改革和创新。我将秉承为人民群众谋福祉、服务大众健康的精神，坚持公正、透明、高效的原则，为维护人民群众的权益贡献自己的力量。
时光荏苒，一年已过。通过这篇年度总结，我更加深入地认识了自己在医保工作岗位上的所作所为，也对未来的发展充满信心。我将再接再厉，以更高的标准要求自己，在医保工作的道路上不断前行，为建设健康中国做出更大的贡献！
医保局个人工作总结(篇3)
医保工作总结
本年度在各级领导的关心和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，我院紧紧围绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作，求真务实的精神状态，认真工作。现将全年医保工作情况总结如下：
一、领导班子重视
为了规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导，不断提高医疗水平，优化医疗环境，医院社会和经济效益稳步提高，各项工作取得可喜成绩。一年来，共接诊医保患者门诊183人次；住院174人次，医保总收入130多万元。全院医务人员热忱接待医保患者，以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年未出现医疗差错和事故。
二、严格执行管理法规，积极接受社监督
根据医保政策的调整，今年我院进一步完善和修订了医保管理制度，以适应新的政策。在医保领导小组及医保科的领导下，全体医护人员遵章守法，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象、处方、病历书写真实、准确、及时、完整、坚持合理治疗、合理检查。合理用药、因病施治；能严格掌握出入院标准，无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。
为了更好地接受社会的监督，我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”，公布了举报电话，并及时收集患者意见和建议，不断改进我院医保管理工作。
三、加强政策法规学习，做好医保知识宣传
为让医护人员熟悉和了解医保政策法规，以便全面的服务参保患者，医院多次召开医疗保险知识的学习，及时传达医疗保险新政策新规定。同时，医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容，面向职工及患者公示就医流程即主要检查、治疗、药品的收费标准等，方便患者就医。
四、加强医保定点宣传力度，扩大医院在参保人群中的影响
为了让广大参保人了解我院为医保定点服务单位，认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势，让参保患者享受到更为专业的医疗服务、医院利用体检、义诊会议等机会，发放科普宣传材料，扩大医院对外交流协作及影响，提高医院在医保参保人群中的认同率，以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的专科服务。
咸阳市精神病专科医院医保科
２０１３年１月１８日
医保局个人工作总结(篇4)
根据上级的要求。在市委、市政府关于政风行风的正确领导下，社保局对行风评议工作高度重视，认真组织学习，坚持边评边改，以评促改，狠抓行风建设，为行评工作向纵深发展打下良好的基础，通过此项活动，我认真自查自纠，发现在实际工作中存在职工基本医疗保险政策学习力度有待进一步加强；工作作风有待进一步改进；创新意识不够等问题。针对这些不足，重点做好以下几点工作
一、坚持以群众是否满意作为衡量整改的标准
开展民主评议行风工作，归根到底是要提高为人民服务质量，让人民群众满意。因此突出了“以人为本”的理念，坚持从群众反映强烈的问题抓起、改起，以行评推动为民办实事。
二、创建优质服务窗口，树立医保良好形象
为了进一步树立医保良好的服务形象和社会形象，本着“以人为本、热情服务、办事公道、群众满意”的要求，进一步增强服务意识，为参保人员提供优质服务，内强素质，外塑形象，把窗口建设提升到一个新的水平。不断提高工作效率，简化办事环节，严格执行首问责任制和一次性告知制度提高工作效率，提升服务水平和服务质量。
三是转变工作作风
坚持贯彻落实中央“八项规定”、加强工作作风建设；围绕“三抓一促”要求，采取服务基层、服务群众的具体措施，切实转变作风；有效回应涉及群众切身利益、社会关注的热点问题；认真纠正不作为、慢作为等影响单位工作效能的问题。要为老百姓多办事、办好事、办实事，时刻牢记人民利益高于一切的工作态度和思想理念。
四是严格工作纪律，提高办事效率，提升服务质量。
强化自身素质，全面提高医保经办机构对社会服务形象。“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”作为工作指南。要为前来办事的服务对象营造“一句话向迎、一把椅子让坐、一杯水请用”的和谐氛围，让他们拥有宾至如归的感受。认真接待，件件有着落、事事有回音。特别是对弱势群体的合理的要求要积极帮助解决。
五是务实创新，进一步增强工作的主动性。
围绕职工基本医疗保险参保对象关注的焦点、热点、难点问题，认真进行调查研究，加强沟通与交流。一方面与广大人民群众开展对话交流与沟通，做好政策宣传解释工作；另一方面虚心倾听群众意见和建议。及时完善有关政策和服务程序，提升服务水平，积极主动开展职工基本医疗、工伤、生育保险工作，为全市职工基本医疗、工伤、生育保险工作做出新的贡献。
医保局个人工作总结(篇5)
医保会计工作总结
医保会计工作是指医保基金的管理、记账、核算、结算、检查等工作。这篇文章将为大家详细介绍医保会计工作的重要性，工作内容及其要求。
一、医保会计工作的重要性
医保基金是国家财政支持医疗行业的重要组成部分。而医保会计工作便是管理和监督这部分资金的重要环节。良好的医保会计工作可以帮助医疗机构及医保部门更好地发挥经济效益，一方面可以稳定医保基金的财政来源，另一方面也可以满足群众的医疗需求。
二、医保会计工作的内容
（一）记账核算
医保会计工作的第一步是进行记账核算。这个过程需要细心认真，严格按照财务的程序进行。而医保基金也需要按照统计要求、标准进行科学的分类、登记和核算，以便更好地掌握医保基金的来源和使用情况。
（二）结算报账
记录完医保基金的各种支出后，就需要进行结算报账。这个过程需要把数据一一核对，确保准确无误。同时需要建立一个完整的结算机制，及时核算、审核医保结算款，以保证及时足额支付医务人员的待遇。
（三）检查审核
医保会计工作中最重要的就是检查审核。这个过程需要对所有的医保基金支出项目进行核查，准确审核所有的报销凭证和费用明细。而这种检查和审核不仅需要严格按照财务规定进行，还需要深入了解医保政策和相关法律，确保所有的支出项目合法合理。
三、医保会计工作的要求
（一）业务能力
医保会计人员需要对财务管理有一定的了解，同时也要深入研究有关政策法规和管理制度。在具体实践中更需要有一定的经验，及时解决会计核算中的复杂问题。
（二）细心认真
在医保会计工作中，一个小小的疏忽都会导致错误的数据和丢失的资金。细心认真是每个医保会计人员必备的素质。他们需要时刻保持高度的警惕性，严格按照规定流程进行记账核算、结算报账和检查审核。
（三）诚信敬业
医保会计人员应该具备高度的诚信和职业操守，保证作业过程的公平、公正、公开。医疗机构负责人和财务科长也需要给予诚信职业操守高度评价和认可，共同建立起更高效、更民主、更健康的医保管理机制。
结语：
医保会计工作需要严格按照财务标准进行，兼顾医疗政策和法规，保证医保基金的有效运行和收支平衡。因此，医保会计人员需要拥有严谨的作业态度、优秀的业务能力、诚信的职业操守。这些素质将为医保会计人员在工作中确保党和政府的政策目标、广大群众的福利和医疗机构经济效益提供有力保障。
医保局个人工作总结(篇6)
医院医保科求职简历模板
毕业生在求职中怎样写一份出色的'个人简历，以下医院药学专业简历为参考！应届大学毕业生写求职简历时应该注意写什么才能突出自己的优点，大学生个人简历网推荐一篇大学毕业生中医院实习报告为相关阅读！
姓 名：大学生个人简历网
性 别： 男
出生年月： 1988年6月
工作经验： 应届毕业生
毕业年月： 2012年7月
最高学历： 本科
毕业学院： 广东医学院
所修专业： 劳动与社会保障（医疗保险）
居 住 地： 广东省 东莞市
籍 贯： 广东省 云浮市
求职概况 / 求职意向
职位类型： 全职
期望月薪： 面议
期望地点： 广东省 深圳市 ，广东省 佛山市 ，广东省 东莞市
期望职位： 医院医保科 保险理赔
意向概述： 与医疗保险相关。
教育经历
时间 院校 专业 学历
2009年9月 - 2013年7月 广东医学院 劳动与社会保障（医疗保险） 本科
工作经历/社会实践经历
时间 工作单位 职务
2012年8月 - 2013年2月 深圳市社会保险基金管理局 医疗与生育保险处 实习
校内奖励
获得时间 获得奖项 学校
2011年10月 国家励志奖学金 人文与管理学院
2010年5月 优秀团干 人文与管理学院
联系方式
电子邮箱：
手 机：
QQ/MSN：
医保局个人工作总结(篇7)
2020年，在市委、市政府的.正确领导下，在国家和省医保局的有力指导下，全市医疗保障系统始终坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大、十九届四中、五中全会、省市委全会和国家、省医保工作会议精神，以推进医保治理体系和治理能力现代化为主线，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六个医保”为抓手，扎实有序推进医保各方面工作落实，取得良好成效。尤其是扎实推进国家医保基金监管方式创新试点工作，圆满承办中期评估现场会，考核得分位居全国26个试点地区第一名；正式揭牌全国首个医保反欺诈中心，为全国医保监管体制改革提供了湖州方案；打造全国首个湖州城市大脑医保驾驶舱，开启医保“智治”时代；平稳实现了市域职工基本医保制度的完全统一，市域医保更加公平；精准扎实推进医保领域脱贫攻坚，在全省率先真正实现医疗救助“不落一户、不落一人”；严格抓好国家药品带量采购和全市抗微生物集采落地，共节约医保基金1.7亿元；深化医保支付方式改革，城市医共体总额预算下的多元复合式支付方式改革在全市域推行；发布全省首个医保基层经办服务标准，医保服务更加精细化；长三角一体化进程持续加快，在全省率先实现沪苏浙皖跨省门诊费用双向直接结算。全年，省、市领导批示肯定医保工作20次，市级媒体报道130余次，省级及以上媒体报道30余次，12个兄弟地市来湖学习考察，30多位群众向我们赠送锦旗和感谢信，为我们点赞！主要体现在以下几个方面：
1.致力坚决打赢疫情防控阻击战，兜底保障展现担当。
面对突如其来的疫情，在党中央和省市委的坚强领导下，全市医保部门闻令而动，全力以赴做好医保领域疫情防控和服务保障工作。
一是兜底保障救治。按照上级部署，第一时间出台了4个文件和一系列措施，对患者医疗费实施兜底保障，向医疗机构累计拨付基金2.3亿元，不折不扣落实了“两个确保”。
二是助力精准排摸。通过医保大数据实施重点人员筛查，发动全市所有零售药店开展联防联控，累计筛查上报7.1万人，助力湖州成为全省确诊病例最少、“清零”最早的城市。
三是优化经办服务。推出了“预约办”、“代理办”、“邮寄办”、“电话办”等新服务模式，引导企业、群众“网上”“掌上”办医保。
四是强化执勤值守。组织发动干部值守高速路口和公路卡点，下沉社区入户排查，赴结对社区开展防控协查，累计出动700余人次。
五是支持企业复工。全市阶段性减征职工医保费5.8万户，累计减免6.14亿元，为促进复工复产、保持就业稳定提供了强有力的保障。全系统19支服务队主动上门服务指导，50家结对企业在3月底前全部复工复产。
2.致力推进医保基金监管方式创新，试点工作走在前列。
始终把加强医保基金监管作为首要任务来抓。按照“整体智治、共治共享”的思路，整体推进医保基金责任体系、监管方式、管理手段创新，全面系统加强医保基金监管，走在了全国前列。
一是强化源头防治，建立全链条、全过程责任体系。实行定点单位分类协议管理，落实“两定机构”主体责任。在全省创新建立以医保科长为主体的医保督导员制度，探索建立公立医疗机构医保违规问责追责机制，强化医院内部管控。完善医保基金监督检查管理办法，开发医保检查执法管理系统，推行“互联网+监管”，实现医保执法程序化、规范化、信息化。
二是拓展各方共治，构建多层次、立体化监管网络。在全国率先建立医保反欺诈中心并实现区县全覆盖。由中心牵头，成立医疗保障研究专家库、医疗专家库、药学专家库、法律专家库、会计审计专家库等“五个专家库”215人队伍，为医保治理提供智慧支撑。健全多部门联动机制，构建部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。积极引入审计部门、会计师事务所、商业保险公司等第三方机构开展医保基金监管协查，实现关口前移、高效精准。
三是深化数据智治，打造全天候、无盲区医保智管系统。在全国率先开发湖州城市数字大脑医保驾驶舱，打造“两中心，五平台”（即指挥中心、数据中心，业务运行监测平台、决策分析平台、智慧监管平台、辅助执法平台、内控稽核平台），实施大数据实时动态智能监控，实现对医保的整体研判、协同指挥、跟踪监督和对医保基金的全天候、全方位、全过程监管。
四是持续依法严治，营造不敢违、不能骗浓厚氛围。持续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，创新推出基金监管“云培训”、“小喇叭大广播”、抖音小视频、微信朋友圈接力等宣传活动，营造良好社会氛围。严打欺诈骗保，2020年，全市共检查定点医药机构1146家，检查覆盖率100%，查处定点医药机构667家，查处参保人员28人，追回基金4011.41万元，形成强烈震慑。
2020年，全市医保统筹基金收入64.4亿元，同比增长5.21%；支出57.55亿元，同比增长0.21%；当年结余6.85亿元，累计结余50.95亿元。其中：职工医保统筹基金政策性减征6.14亿元，共收入42.59亿元，同比增长1.33%；统筹基金支出38.67亿元，同比下降0.83%，当年基金结余3.92亿元，累计结余41.40亿元，支付能力12.85个月。居民医保基金收入21.81亿元，同比增长13.73%；基金支出18.88亿元，同比增长2.42%，基金当年结余2.93亿元，累计结余9.55亿元，支付能力6.07个月。
3.致力完善多层次医疗保障体系，待遇水平稳步提升。
按照“稳为先、统为要，迈小步、不停步”的思路，以制度建设为依托，做实基本医疗保险制度市域统一，更好筑牢基本医保、大病保险和医疗救助三道保障线，发挥医保保基本、兜底线作用。
一是稳步推进市域医保政策统一。研究制定《湖州市职工基本医疗保险管理办法》，对全市基本医疗保险筹资标准、待遇水平、基金监管、制度衔接等进行全面统一，更好解决市域医保政策碎片化、待遇差异化问题。
二是稳步提升医保待遇。2020年城乡居民基本医疗保险财政补助标准人均增加138元，达到每人每年1108元，成年人与未成年人总筹资标准分别达到1648元和1548元，大病保险报销比例再提高5个点，进一步提高保障能力。
三是抓紧抓实医疗救助工作。创新与民政部门建立困难人员信息实时共享机制和大额医疗费用预警机制，探索建立救助人员医保中断预警机制，确保医疗救助“不落一户、不落一人”。2020年，全市共资助参保5.92万人，资助金额3144.93万元；医疗救助56.29万人次，救助金额7627.37万元，充分发挥医疗救助的托底保障作用。
4.致力深化医保领域各项改革，基金使用更加高效。
以提高医保基金使用绩效为目标，深入推进医保领域各项改革，更好推动医保、医疗、医药联动改革系统集成，保障群众获得优质实惠的医药服务。
一是推进医共体医保支付方式改革。按照“全域推进、多元复合、绩效挂钩”的原则，在全市域推进城市医共体总额预算管理下的多元复合医保支付方式改革。建立医保支付向医疗重点学科适当倾斜的机制，大力促进湖州医学高地建设；在全省率先探索体现中医特色的DRG分组体系和医保支付方式，促进中医药传承发展；着眼引导患者到基层就诊，助推分级诊疗，在疾病基础组实行同城同病同效同价改革。配套制定绩效评估办法，督促医疗机构合理治疗，确保改革实效。
二是抓好国家和市药品集中采购成果落地。联合市卫健委、市经信局、市市场监管局共同抓好国家集中带量采购药品落地工作，截至12月底，第一批25个中选产品平均完成约定采购量的202%，第二批32个中选药品平均完成约定采购量的151.3%，全部品种均超约定采购量10%以上，第三批完成率30.3%，共减少药品支出5482万元。抓好市抗微生物药品集中采购落地工作，减少药品支出1.1亿元。
三是理顺医疗服务价格体系。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，探索建立医疗服务价格动态调整机制，并按照“一腾一降一调一池”的思路，在全省率先全市域完成第三轮医疗服务价格调整工作，省政府领导作出批示肯定。
5.致力打造医保服务最便捷地市，医保服务更加暖心。
围绕打造医保服务最便捷地市目标，持续深化医保领域“最多跑一次”改革，扎实推进医保经办管理和服务体系建设，不断提高信息化服务水平，为群众提供更加便捷高效的医保服务。
一是持续深化医保领域“最多跑一次”改革。打造全市域统一的医保经办服务系统，制定发布全省首个医疗保障业务基层经办规范，对4大类、20个服务事项在市级层面进行规范统一。持续加强基层经办能力建设，多频次开展业务经办培训，夯实基层经办基础。打造市、区（县）、乡镇（街道）、村（社区）四级经办网络，20个政务服务事项下延全市73个乡镇（街道），13个高频民生事项下延到1278个村（社区），为全省提供“医保服务不出村”改革样本。推动实现医保服务事项向公立医院、农商行、邮政公司等公共领域延伸，转院转诊备案、特殊慢病备案、“3+N”报销结算联办等“一件事”在全市二级及以上医院实现全覆盖，深受群众欢迎。
二是加快融入长三角医保一体化大局。圆满承办了长三角三省一市医保局长会议，与上海市虹口区、江苏省无锡市、常州市和安徽省宣城市签订《长三角产业合作区医疗保障协同发展协议》，共同推动长三角地区医疗保障公共资源同城化、信息化、一体化进程。积极推进长三角地区异地就医互联互通，全市146家医疗机构全部接入国家和省异地就医、长三角门诊结算系统，沪苏浙皖四地市8200多家医疗机构实现门诊双向直接结算。
三是大力推动“一站式”服务全覆盖。积极配合完成扶残助残、员工招聘、劳动者就业创业以及公务员、事业人员、社区专职工作者等各类人群参保“一件事”联办，更好实现数据多跑路、群众少跑腿。在全省率先实现所有特殊病种省内门诊异地就医刷卡直接结算工作，有效提升群众看病就医获得感、体验感和幸福感。
6.致力夯实医保信息化基础，医保治理更加智慧。
始终把信息化建设作为强化基金监管、提升服务质效的基础性工程来抓，围绕“安全稳定、高效便捷”目标，不断推进医保治理智能化程度。
一是推进信息化基础建设。建成全市集中医保业务经办系统，实现全市医保数据、经办、服务“三统一”。完善全市医保基础信息库建设，强化数据资源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。
二是推进智慧服务建设。在全省率先推行群众就医“刷脸付”、医保服务“刷脸办”。打造“浙里办”医保服务专区，探索推行“傻瓜式”网上经办服务模式，第一批政务2.0医保服务事项网办、掌办实现率100%，办理率超90%。
三是推进智能监管建设。按照“整体智治、共治共享”的理念，在全国率先开发城市数字大脑医保驾驶舱，系统集成智能审核系统、医保大数据分析、药店药品“进销存”、人脸识别和音视频监控五大系统，开发上线医保执法管理系统，建立线上信息分析提醒、线下落地严打的医保智慧监管模式。
7.致力全面从严治党落地见效，医保铁军树优形象。
全面加强系统干部队伍建设，全力打造忠诚、干净、担当的医保铁军，为推进医保市域治理现代化提供坚强保障。
一是创建学习型机关。巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育，建立健全“周一夜校”、医保论坛等载体，引导干部树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。举办年轻干部学习班，开展导师“传帮带”活动，着力培养“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部。
二是打造担当型队伍。深入实施“讲学习比本领、讲担当比破难、讲责任比贡献”作风建设提升年活动，激发党员干部创优争先意识、担当破难意识、务实创新意识，狠抓各项工作推进落实。
三是争创示范性组织。加强基层组织标准化建设，培育深化以“医保红管家”为主品牌、“治理排头兵”“模范服务生”为子品牌的党建品牌矩阵，发挥品牌凝聚人心、增强合力作用。在全市开展“最美医保窗口”和“最美医保人”评选活动，树立身边服务群众、满意群众的榜样。
四是建设清廉型团队。驰而不息加强党风廉政建设，坚决打好医保精算平衡“持久战”、医保经办服务标准“建设战”、医疗救助风险“防控战”和医保信息数据安全“保卫战”等四场战役。
深入开展廉政风险排查，加强医保内部管理系列制度建设，切实扎牢制度篱笆。开展以案说法、家庭助廉、家风促廉等活动，严肃监督执纪，准确运用“四种形态”，对违纪违法行为做到“零容忍”，形成不敢腐的威慑。
医保局个人工作总结(篇8)
门诊部医保工作总结
随着社会的发展与进步，医疗保障制度的完善已成为人们关注的热点之一。作为医疗机构中与患者最直接接触的部门，门诊部的医保工作是保障患者权益、提高医疗资源利用效率的重要环节。在过去的一段时间里，我们门诊部积极响应国家医疗保障政策，认真履行医保工作职责，并取得了一定的成效。下面，我将详细总结我们门诊部的医保工作，以期进一步提高我们的工作质量和效率。
我们门诊部在医保工作中加强了信息管理。通过建立完善的电子病历系统，我们能够准确记录患者的就诊信息，包括医疗服务项目、费用等。同时，我们加强了与保险公司的对接，及时传输就诊信息和费用明细，确保了医疗费用结算的准确性和及时性。这项工作的实施，为提高医疗保险的管理效率和患者的就医体验提供了有力支持。
在医疗费用控制方面，我们门诊部做了积极努力。我们通过加强与医保部门的沟通合作，确保医疗费用的合理报销。我们还开展了医保支付方式的探索与研究，尽量减少医疗费用的超支现象。我们積極参与医疗服务价格谈判，与药企协商降低药品价格。这些措施有力地控制了医疗费用水平，从而使患者享受到更为实惠的医疗服务。
我们门诊部注重医保政策的宣传和解读。我们利用内部会议、宣传栏、微信公众号等多种方式向患者和医护人员普及医保政策，详细解读医保政策的具体要求和实施细则。通过这些宣传工作，我们提高了患者对医保政策的理解度，促进了患者与医生之间的顺畅沟通，减少了一些不必要的误解和纠纷。
我们门诊部还加强了医疗保险信息的审核和监督。我们对医保资金的使用情况进行严格审核，确保资金使用的合法性和合理性。同时，我们加强与医保部门的沟通协调，及时反馈和解决医保问题，更好地保障患者的权益。
我们门诊部还致力于提高医保工作的科技化水平。我们将积极借助现代信息技术，完善电子病历系统和医保信息管理系统，进一步提高信息化水平。我们还将积极拓展医保服务的应用范围，推出线上预约、网上报销等便利措施，提高医保服务的便捷性和效率性。
在未来的工作中，我们将继续加强医保工作，进一步完善医疗保障制度。我们将不断优化服务流程，提高服务质量，为患者提供更好的就医体验。我们还将深入学习医保政策，及时掌握政策动态，确保在工作中遵守医保规定。我们相信，只有做好医保工作，才能更好地保障患者的权益、提高医疗资源的利用效率，为建设健康中国贡献自己的力量。
医保局个人工作总结(篇9)
阆中市医疗保障局始终将行风建设放在突出位置，科学谋划、统筹推进，全面排查、以评促纠，以“四个一”推动行风建设由阶段性行动向常态化长效化转进，激励全体干部职工争当为民服务“孺子牛”、创新发展“拓荒牛”、艰苦奋斗“老黄牛”，提升政务服务新水平，树立医保队伍新形象，打造群众满意新口碑，不断增强老百姓在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。
聚焦“医保为民”这一关键，抓制度明方向。
成立了由党组书记、局长任组长，分管领导为副组长，局机关及医保中心、医疗救助中心股室负责人为成员的行风建设领导小组，认真落实党组书记“第一责任人”和班子成员“一岗双责”，把行风建设与业务工作同安排、同部署、同检查、同考核，针对存在的问题和薄弱环节制定专门的整改方案，召开干部职工大会开展积极广泛动员，要求全体干部职工以行风建设为抓手，切实增强为民服务的意识自觉和行动自觉，锚定目标、对照标准，着力解决问题、补齐短板，不断改进工作方式方法，提升业务办理质效，让行风建设内化于心、外化于行，以工作实绩倒逼工作作风转变，形成干事创业争先争优的良好氛围，促进医保领域行风建设行稳致远。
围绕“医保利民”这一标准，找问题强整改。
围绕行风建设专项评价的标准和要求，从医保职能职责出发，从群众办事体验出发，对医保服务大厅、业务经办各股室和全市定点医疗机构窗口行风建设情况进行分类评价，对医保经办综合服务、咨询服务、信访事项及矛盾排查等方面内容开展综合测评，从叫号、服务引导、自助查询、热线咨询、业务办理进行全程体验，对办事群众医保经办满意度进行现场调查，并通过与医保行业监督员座谈交流等方式，面向基层广泛收集意见和建议11条，筛查出“政务服务事项清单落实不到位”“大厅管理不够规范”“工作纪律有待加强”等6大类共计13项问题，按照“问题不解决不放过、群众不满意不通过”的要求，将梳理后的问题，分解到部门、落实到人，逐条研究解决办法，会商提出整改措施，要求做到布置快、落实快、见效快，并把问题整改与完善制度结合起来，对群众关注的热点、难点问题，完善工作人员行为规范，制定操作性强的规章制度，强化内外监督制约机制，防止行风问题反弹，用真诚工作取信于群众，取信于基层。
突出“医保便民”这一重点，优服务求实效。
以医保服务大厅作为前沿阵地，以“乡村医保通”业务下沉作为延伸脉络，双线程升级医保服务软硬件环境。在大厅设置统一医保标识和咨询台，设立党员先锋岗和学雷锋志愿服务岗，从严从细落实“四制”（首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制）制度，推行“三项”（窗口服务规范、窗口工作人员考核办法、医保服务大厅现场值守）规定，紧紧围绕“六统一”和“四最”工作目标，为办事群众提供咨询、帮办、代办等志愿服务，为老、弱、病、残、孕及军人提供优先办理服务，引导群众使用便民设施，发放政策宣传手册，供应饮用水、纸笔、老花镜、口罩等需用物品，积极主动为老百姓排忧解难，擦亮基层创建窗口品牌；根据20xx年试点情况推进“乡村医保通”业务下沉扩面工作，将近20项医保业务下沉至基层便民服务机构采取“一窗分类受理”方式办理，逐步实现医保业务经办“乡镇有窗口，村社有代办”的目标，让老百姓在家门口就能办成事、办好事，以此深化医保领域“放管服”改革，提升医疗保障公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。
坚持“医保惠民”这一原则，重宣传树品牌。
组织干部职工学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，增强医保全体干部职工依法办事的工作能力，努力营造办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。注重对两定医药机构、参保群众及社会各界的舆论引导，立足医保服务大厅、医保经办窗口等阵地，综合运用举报意见箱、举报电话、信访举报等多种方式，广泛动员参保群众积极投身“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”宣传活动，并通过“阆中医保”微信公众号等平台及时将医保政策、经办流程、工作动态等广泛宣传，并加强舆论引导，做好法律政策宣讲、解疑释惑等工作，构建和谐稳定的医保领域行业环境。截至目前，共受理、调处各类信访案件112件，各平台咨询事项300余件，回复率100%，按时办结率100%，均达到息访息诉、群众满意的效果。
医保局个人工作总结(篇10)
今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、医疗保险政策宣传力度进一步加大
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立
我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的'离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元
五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。
六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成。
医保局个人工作总结(篇11)
2020年，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局党组以“攻坚年”活动为抓手，坚持服务大局，聚焦主责主业，认真履职尽责，以创促新，积极适应新形势、新常态、新要求，奋发有为推进医疗保障事业改革发展，全力以赴夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。
一、目标任务完成情况
截至2020年11月底，全市医疗、生育保险参保人数分别达到516.22万人和47.35万人；全市职工医保基金核定应收333640万元、城乡居民医保基金核定应收310426万元；全市职工医保基金征缴达到316520万元，城乡居民医保基金征缴达到310426万元；全市职工医保基金支出337233万元，城乡居民医保基金支出300779万元。全市基本医疗保险参保率达96.4%，各项基金收支平衡、略有结余，较好地落实和保障类参保群众的各项待遇。
二、重点工作推进情况
（一）全力打好疫情防控攻坚战。wWW.03kkk.com
结合医保职能，先后出台了《关于落实新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《关于做好疫情防控期间新冠肺炎发热病人门诊检查费用保障工作的通知》、《关于做好疫情防控期间药品零售服务工作的紧急通知》等一系列政策措施，确保了患者不因费用耽误治疗，确保了参保群众疫情期间就医、用药得到保障；建立疫情防控“三服务五到位”联防联控机制，实行“防控疫情电话办，医保服务不打烊”线上办理和24小时值班制，将新冠肺炎发热病人门诊检查费用纳入医保支付范围，建立疫情防控期间药品配送制度，保障群众用药。一是医保服务项目全面实现网上办理，最大程度降低交叉感染风险。二是将新冠肺炎患者住院费用纳入医保报销。按照国家和省统一要求，将新冠肺炎病例住院费用纳入医保报销及时结算。于2020年1月，将治疗新冠肺炎的目录外药品及治疗项目临时纳入医保目录，保证患者得到及时治疗。三是将新冠肺炎检测项目纳入医保目录。按照省统一要求，于2020年5月，将新冠肺炎核酸检测、抗体检测项目临时纳入医保目录，按乙类管理。四是做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定点救治医疗机构共有97家，共收治新冠确诊和疑似参保患者4595人次（4141人数），总费用4768万元，新冠肺炎医保结算率达到100%。
（二）深入推进“双报到”工作。
扎实开展“双报到”工作，将党员充分融入基层社会治理。局党组以身作则，疫情期间协助双报到社区解决口罩不足、消杀药品短缺问题，保障社区防疫物资供应。组织动员、督促党员干部到居住地社区就近报到、开展值班值守、消杀清洁、物资配送等志愿服务活动，疫情期间局系统41名党员干部累计参加社区抗疫476人次、1307小时，涌现出一批优秀共产党员和典型事迹。疫后常态化开展“双报到”，督促党员干部主动参与到防汛抗洪、汉江流域生态保护、安全大巡查、夜间巡逻等活动中，党员双报到率达100%，充分发挥了党员在基层治理中的先锋模范作用。
（三）全力以赴打好脱贫攻坚战。
在驻点扶贫方面：选派党员骨干充实到扶贫工作队，增强扶贫力量。落实“两天一夜”、“五天四夜”工作制，积极开展“四方会商”，与村委共谋产业发展，投入10余万元助力漫云村改善人居环境、扶持种植、养殖业发展。组织党员干部定期入户结对帮扶。与村干部联合举办主题党日，提振脱贫攻坚信心。在行业扶贫方面：一是全市338043名建档立卡贫困人员全部纳入医疗保障覆盖范围，参保率达到100%；二是针对中央巡视湖北提出的医保扶贫标准过高问题，出台《关于进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》，对我市健康扶贫政策进行了调整；三是各县（市、区）在县域内和市区的3家三甲医院均实现了“一站式、一票制”结算；四是全面落实新“985”待遇标准，医疗保险政策范围内报销比例达94.53%，门诊慢性病报销比例达80%。五是抓好扶贫领域巡视巡察反馈问题整改。先后解决了乡村医生招不进、留不住和部分建档立卡贫困人口医保补贴未落实等问题，补差支付一般诊疗费2399.48万元，提升了乡村医生收入。完成3.9万余名贫困人口补贴整改，到位资金66万元。
（四）落实“六稳六保”，助力企业复工复产。
一是实行阶段性企业医保费减征，2月至6月共减征参保企业医保费2.53亿元，减轻缴费负担。二是实施困难企业缓缴政策，可缓缴6个月。三是对流动资金困难的344家中小制造企业，实行按季征收，缓解资金流动紧张问题。四是落实“千名干部进千企”，帮助湖北朗东机电公司顺利享受社保、房产税等税费减免6万多元，协助企业贷款100万余元，协调法院解决企业欠账难题。协助超卓航空公司解决司法判决执行难问题，协调法院及时追缴企业欠账，结清企业官司，为企业上市保驾护航
（五）优化营商环境，推进医保“放管服”改革。
一是简化两定机构申报程序。降低申报门槛，将申报资料由9项简化为4项，实行了即时申报即时受理，办结时间缩短为5个工作日，医药机构申报定点更加方便，截止2020年10月底，新签订协议医药机构共264家，其中医院2家，门诊162家，药店100家。续签协议的共有496家，其中门诊94家，药店402家。我市成为全省申报医保定点机构材料最少、流程最优、时限最短的地区。二是简化医保异地就医备案手续，开通了业务大厅窗口、支付宝、微信、湖北政务服务网、人社APP五种渠道办理，实现了即时办结。取消了异地居住证明等多个手续，方便群众就医备案。三是扩大慢性病门诊定点药店范围。2020年市区共新增慢性病门诊定点药店18家，由原来的11家，增至29家，极大的方便了参保群众就近购药报销。四是推进医保服务只进一扇门改革。各县（市、区）医保服务陆续进驻行政服务中心，市直医保业务大厅于10月底整体进驻市民中心，实现了医保服务“一门办、一网办、一城办、一次办”。
（六）推进医疗保障重点改革工作。
一是做实城乡居民医疗保险市级统筹，建立起第三方审计制度，实现城乡居民医保基金统一调配，增强抗风险能力。二是落实深化医药价格改革，取消了我市公立医疗机构医用耗材加成，执行新调整医疗服务价格。三是深化药品及耗材集中采购制度改革。实行采购量分解办法，通过带量采购、降低价格，让群众享受实惠。四是推进异地就医联网结算。今年新增异地联网结算定点医疗机构37家，享受异地联网结算的9264人次，医疗总费用23904万元，统筹基金支付12602万元，群众享受异地就医更加便利。五是引入第三方监管，推进医保监管方式创新试点工作，顺利通过国家试点项目中期评估。
（七）开展打击欺诈骗保、医疗机构规范使用医保基金专项行动。
成立医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作领导小组，印发了《襄阳市医疗保障局开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》。在6月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。印发襄阳市基本医疗保险医保便民服务手册政策问答2万本，打击欺诈骗保基金行为你问我答、新健康扶贫“985”政策宣传折页4万份，张贴宣传海报1万张。并开展了多种形式、多种渠道的宣传活动。打击欺诈骗保工作重点抓好了三个方面：一是强化日常监管。1至10月，现场检查医疗机构3024家，处理违规违法医疗机构310家，暂停医疗机构医保服务25家，解除医保服务2家，追回医保基金2572万元，其中行政处罚580万元，处理参保人员违法违规10例，追回医保基金17万元。二是开展2020年医疗机构规范使用医保基金、骨科高值耗材、精神科收费专项检查。从全市抽调骨干力量、请第三方专业机构共计121人组成12个检查组，对全市医疗机构开展了为期25天的全覆盖检查，共计检查212家医疗机构，其中三级医疗机构10家（含专科三级）、二级医疗机构47家、一级医疗机构155家发现涉嫌违规金额约2500万元，对检查发现的问题我局正在依法依规严肃处理。三是认真查办举报投诉案件。1-10月共办理11件投诉举报案件，其中国家局和省局转办3件，打击欺诈骗保投诉举报电话3件，来信举报1件，12345市长热线投诉举报1件，信访办1件，互联网+监管平台1件，市巡察办转办1件。逐一调查核实，并依法依规做出合理性答复，确保“件件有落实、事事有回应、闭环处理到位”。
（八）防范化解重大风险，维护经济社会稳定发展。
一是开展意识领域风险排查。围绕党员干部思想状态、服务效能建设、参保群众诉求等每周开展1次排查，预估意识形态风险，提前做好应对，确保了意识形态领域安全。二是及时处理来信来访。开通局门户网站、微信公众号，公布信访举报电话，及时受理“12345”、阳光信访以及群众来信来访，68项信访事项，回复率达到100%；妥善解决了国企改革遗留的3起老工伤患者医保待遇问题。三是推进医保诚信体系建设。完善了医保举报奖励制度和“黑名单”制度，建立“双随机一公开”工作机制，定期与相关部门对接发布诚信信息。四是发挥医疗救助的社会职能。对部分享受医疗救助人员参加城乡居民医保个人缴费给予全额资助，资助资金从医疗救助资金中列支；在各定点医院对贫困患者医疗救助费用实行“一站式”结算。
（九）进一步完善医保付费方式。
一是严格执行年终清算。2020年1月，按照总额预付管理办法，对2019年度实施总额预付管理的定点医疗机构进行了全面考核、清算，对于各定点医疗机构结余费用，符合规定的按比例留用，对合理超支费用根据情况按规定比例分担。二是完善总额预付相关政策。2020年3月，结合我市医保总额预付管理情况，对《襄阳市基本医疗保险住院费总额预付结算管理暂行办法》（襄人社发〔2017〕137号）进行了调整、完善，出台了《襄阳市基本医疗保险总额预付结算办法》（襄医保发〔2020〕11号），并于2020年起开始执行。三是落实2020年度基金预付费政策。2020年4月，按照总额预付结算办法制定了2020年度总额预付方案，将全年基金预算收入全部纳入付费总额管理范围，并按各医疗机构上年度结算情况测算2020年度总额。同时要求并督促各县（市）、区医保经办机构根据文件要求，将基金按时足额预拨付给医疗机构。全市各级医保经办机构均已制定了2020年度医保总额预付方案，并按规定执行拨付工作。
（十）健全完善医保支付机制。
一是进一步扩大病种结算范围，提高支付标准。2020年5月，根据医保基金收支、医疗项目价格调整、医疗费用变化等情况，依据《市医疗保障局关于调整部分基本医疗待遇支付与费用结算标准的通知》要求，进一步扩大了按病种付费范围，同时，对我市部分医疗待遇支付标准进行了调整。政策调整后医保按病种结算病种由291种增加至295种，该文件于2020年7月1日起执行。二是调整定点医疗机构医保住院人次定额标准。2020年5月，根据近年来基金运行及结余情况，结合定点医疗机构近三年医疗费用变化情况，经研究测算，对我市部分定点医疗机构职工医保住院人次定额标准进行了调整。
（十一）落实“两病”门诊用药保障机制。
修订完善了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策，对参保居民“两病”用药不设起付线，一个结算年度内参保居民在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，政策范围内费用按50%报销，医保基金年度最高支付限额为1000元（含普通门诊统筹限额800元），月支付限额不超过50元。截止今年10月30日，全市共计12538人次享受“两病”门诊用药保障待遇，医保基金共计支出24.83万元。
（十二）落实新药品目录及医保支付标准。
一是落实新药品目录。2020年1月，根据《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅关于做好实施工作的通知》（鄂医保发〔2019〕77号）文件要求，及时更新我市基本医疗保险药品目录。此后，分别在3月、4月、5月、7月、9月与省级同步更新了《湖北省医保药品目录数据库》中药品信息。二是保障国家谈判药品待遇落地。1月出台《市医疗保障局 市人力资源和社会保障局关于转发实施工作的通知>的通知》（襄医保发〔2020〕3号），对国家114种谈判药品的报销政策予以明确，确定支付标准、拟定报销流程、确定鉴定及开方医师。同时，对医保系统参数进行了调整，保证广大参保患者能够按规定享受相应的医保待遇。据统计，全市2020年1-10月国家127种抗癌药品共计发生医保报销61568人次，药品费用总金额10294.3万元，医保统筹支出总金5825.7万元。
（十三）优化医保经办服务。
一是认真落实国家和省有关医疗保障信息化建设及公共服务治理要求，深化医保APP、异地就医等平台建设，做好定点医药机构信息维护、医保按病种结算、慢性病门诊等业务编码标准维护等工作。2020年参与国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作，其中维护并赋码定点零售药店1291家，定点医疗机构1582家，医保药师1117人，医保医师9408人，医保护士11461人，维护率和赋码率均达到100%，位居全省第一。二是坚持问题导向，认真疏理11项政务服务清单事项，致力打造流程最优、时限最短、资料最少、服务最便捷的医保公共服务，并将所有事项按要求进驻市民服务中心，其中“异地就医备案”、“定点医药机构申请”、“慢性病门诊待遇申请”、“定点医药机构费用结算”四项业务实现了全省办理时限最短、资料最少、流程最优。
（十四）加快推进医保信息化建设。
一是启动医保信息系统分拆及数据移交工作。与人社局协商，确定了系统分拆和移交的思路，起草了工作方案，相关工作目前正在推进中。二是加强系统经办服务能力。完成了与省互联网医保平台慢性病线上复诊及购药系统的对接建设，完成了全市城乡居民医保信息系统基本医疗、大病医疗、医疗救助“三位一体”“一站式”结算的系统改造，实现了与省级平台的协同联动。三是进一步提高医保移动端信息服务水平。9月上线了襄阳职工医保电子凭证，提供职工医保个人账户脱卡支付、余额查询、上账明细查询、交易明细查询等功能，截止11月17日绑卡激活33900余人，脱卡交易28900多笔，交易金额280万元。四是继续做好相关数据上报工作。配合市人社局做好每月的180项联网数据上报工作，定期做好每月的医保个人账户刷卡财源数据上报工作，完成职保个税2020年前三季度共享数据、职保参保基础数据、慢性病登记备案数据的提取上报工作。五是做好国家医疗保障信息编码维护的技术保障工作。组织协调完成了全市经办机构、两定机构、医师护士药师等动态编码维护工作，并做好相应的操作指导和技术支持工作。六是开展内部计算机网络的安全管理工作。完成了中心内部网络排查和标注，对发现的安全隐患进行了督办和整改；开展办公电脑的IP、MC地址登记备案，为网络安全管理奠定基础。
三、20xx年度工作计划
20xx年市医疗保障局将在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕党和政府的关切、人民群众的期盼，坚持以人民为中心的发展理念，系统推进医疗保障制度改革。
（一）持续扩大医疗、生育保险覆盖面。
力争城乡基本医疗保险参保人数达到520万人，生育保险参保人数达到48万人。
（二）建设多层次医疗保障体系。
编制出台襄阳医保“十四五”规划，落实中央《关于深化医疗保障制度的意见》，建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。
（三）抓好医疗保险市级统筹工作。
做实做细全市城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，出台相应的业务经办规程和考核管理办法等，抓好参保缴费和待遇落实工作；积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹，改革职工基本医疗保险个人账户计入办法，同步建立门诊共济保障机制。
（四）健全统一规范的医疗救助制度。
明确救助对象人员类型，建立及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实重点救助对象资助参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。总结医保扶贫工作成效，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；做好医保扶贫政策接续，持续发挥托底保障作用。加强医疗救助与基本医疗保险、补充医疗保险、慈善救助等制度的衔接。
（五）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
总结疫情期间行之有效的政策措施，系统制定医疗保障应急工作预案，健全重大疫情应急响应机制，完善医疗救治费用医保支付政策，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，在合理划分责任边界基础上有机融合制度功能，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
（六）深化药品、医用耗材集中带量采购改革。
公立医疗机构在省级招采平台集中采购，原则上不得线下采购，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购。降低药品、医用耗材价格，减轻群众就医负担。
（七）持续推进医保支付方式改革。
与卫健部门沟通，做好按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费的准备工作。
（八）抓好医保信息化建设。
按照省局个化建设指导意见要求继续做好医保信息化建设工作。一是继续推进医保信息系拆和数据移交工作，保障系统平稳分离，医保系统稳定运行。二是继续做好长期和阶段性的数据上报工作，完成国家局、省局的数据采集、校验任务。三是在独立的医保信息系统的基础上，启动医保便民服务系统升级项目建设。四是完成国家局、省局统一规划的其他系统建设工作。
（九）建立医保药品鉴证系统。
通过建立医保药品鉴证系统，实现对药品销售数据进行追溯、比对，实现对虚假售药、药品串换销售、一药多卖等违规行为的监管。
（十）完成医保监管方式创新试点工作。
通过招标采购服务，引入第三方监管、审计等手段，增强医疗监管能力。通过专项检查、飞行检查、集中抽查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，并将医保违规案例纳入社会信用评价体系，形成可复制、可借鉴的襄阳经验。
（十一）全面提升医保经办服务质量。
按照医疗保障经办政务服务事项清单要求，规范经办政务服务事项，建立完善经办服务标准体系，规范每个服务环节，推动形成“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学管理体系，将经办服务全过程纳入标准化管理的轨道。
（十二）扎实推进医保系统行风建设。
持续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，加强医保系统行风建设，推动实现医保服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。以“好差评”制度为抓手不断强化行风建设，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。
