医保工作总结。
为了达到出色的成绩，我们会参考相关的范文。优秀的范文可以提升你的写作水平和创作风格。那么，如何能够找到自己心仪的范文呢？经过精心编辑，栏目小编整理了关于“医保个人工作总结”的相关内容，相信这些内容对你的学习和成长将有所帮助！
医保个人工作总结 篇1
1、零星报销支付情况。20xx年全年共支付1591.00万元。其中城乡居民基本医疗保险基金支付1410.36万元；3795人次。六区门诊统筹共支付180.64万元。
2、为在校大学生发生的住院费用及居民医保停保后参加职工医保在等待期内发生的住院费用办理登记，核实确认后，符合条件的给予结算。
3、六区村医培训情况。根据局领导的统一工作部署，联合管理部、信息部，多次深入到六区对基层定点医疗机构及各村卫生所的系统录入及相关台账进行业务指导。
4、及时向信息部提相关业务需求。针对《关于调整我市基本医疗保险异地就医直接结算相关政策的通知》（鸡医保〔20xx〕2号）中提出的自行转诊政策，马上向信息部提交城乡居民自行转诊的系统录入需求。
5、优化工作流程。依据省局规定的手工报销时限为20个工作日，结合审核部实际工作及人员配备情况，优化审核结算流程。在无特殊情况下，20个工作日内可将居民零星报销医疗费拨付到位。
6、特殊病例的界定情况。针对个别自行转诊并无法认定是否为急诊病例的特殊情况，收取居民复印件填写明细表，等待医疗专家给予认定。无论认定结论是否合格，均第一时间通知患者本人或其家属，对于未构成急诊的病例，耐心解释并告知异地就医所需材料及一站式结算等内容。
存在问题及整改情况
1、审计工作中发现的问题。11月份结束的审计工作中，发现在手工结算时存在诸多漏洞。针对存在的问题发现，零星报销的`医疗费务必需要录入系统进行结算。
①对于各别医疗类别仍无法录入系统的，已经汇总并报送到信息部，协调省信息中心给予解决。
②依据审计报告中提到的少支付4201.00元目前已经整改支付到账。
2、急诊界定问题。由于急诊界定频率低、时间不确定，导致积压很多病例。建议每2周统一鉴定一次。
3、系统录入问题。目前系统仍然无法录入的类型有：
①失独家庭补差；
②血液病的用血补差；
③儿童苯丙酮尿症；
④贫困儿童先心病；
⑤自行转诊。
系统录入后结算错误的类型有：
①门（急）诊抢救（结算金额为0）；
②门诊大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（获取进段比例参数时，未找到对应报销比例）；
③异地安置人员录入系统结算时未设置60天等待期。针对以上系统问题已经多次提交到信息部。
4、居民因急诊抢救在鸡密虎未定点医疗机构住院，建议明确医院级别。
医保个人工作总结 篇2
社保基金财务个人工作总结
今年，本人在局领导的关心支持和单位同事的热情帮助下, 立足工作岗位，突出工作重点，不断加强理论学习，努力提高自身素质，认真履行工作职责，较好地完成了各项工作任务。下面, 将本人学习、工作情况总结如下：
一、努力学习，增强业务知识，提高工作能力
始终坚持把学习作为加强自身建设的主要途径，切实提高个人综合素质。一是加强政治理论学习。认真学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和习近平新时期中国特色社会主义理论，学习党的十九大精神，积极参与转变作风改善发展环境建设年活动，学习领会活动的精神实质并贯穿工作全过程，学习习近平在改革开放四十周年大会上的讲话精神，坚持用科学理论武装头脑，不断加强自身思想道德修养。二是加强业务知识学习。坚持由点扩面、突出重点，围绕岗位需求增强自身业务知识储备，并从各种报刊、杂志中不断学习新知识、新理论，汲取各方面的营养，丰富和完善自己的知识结构，扩大自己的知识面，努力提高自己的业务水平。三是注重向身边人学习。自己倍加珍惜学习机会，积极向身边领导和同事学习。重点学习业务处理、综合协调的方式方法，不断更新思想观念、改进工作方式、提升服务能力，以端正的工作态度和饱满的工作热情，促进工作效率的提高。
二、爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用
始终将工作摆在首位，勤于钻研政策，坚持从政策当中总结工作思路，清晰工作重点，找出工作方法，提升工作水平，有力促进各项工作任务高质量高水平完成。严格遵守财经法规，加强自我约束，坚持不触底线、不越红线；坚持爱岗敬业、提高效率、热情服务；坚持顾全大局、服从安排、团结协作。
一年来，主要做了以下工作：一是账务处理工作。每月按时完成市本级及全市职工养老保险基金、职工医疗保险基金、大病保险基金、公务员补充医疗保险和生育保险基金收支凭证的整理、记账、审核、打印工作，月末及时开展对账工作，仔细核对数据，保证数据准确，为报表编制打好数据基础。二是报表报送工作。在月末、季末，及时有效的完成职工养老保险基金、职工医疗保险基金和生育保险基金本级的月报表、季报表编制以及全市月报表编制汇总工作，确保报表数据真实、准确，按时报送。
三是基金决算工作。在2017年度社保基金决算工作中，能够及早着手准备，提前完成对账务的年末对账、结账处理，并督促县市区完成决算前的各项准备工作，认真编制市本级及全市决算报表，编写决算数据分析与说明，使得决算工作走在全省前列。四是基金预算工作。在2019年度社保基金预算工作中，严格按照人社部、国家医保局对基金预算的要求，认真核实基础数据，扎实做好县市基础数据的采集、审核、把关工作，使得这项工作能够圆满完成。在整个预算过程中，能够紧跟领导思路，顾全大局，以全市思路为出发点，协调、平衡数据，积极沟通联系财政部门，出色的完成了数据的汇总上报工作，为我市明年的基金征缴工作打下了坚实的理论基础。四是档案整理工作。做到月清月结，每月按时完成凭证的装订工作，并按照档案管理统一要求，按时限要求将2016年度财务报表、账簿、凭证装盒，录入档案目录，移交档案室管理，同时对2017年的财务档案进行整理，以备明年移交。五是街长制巡查工作。按照人社局统一安排部署，积极参加街长制打扫卫生、清扫积雪、街面巡查等工作。六是精准扶贫工作。按照局领导班子的统一安排部署，积极参与精准扶贫工作，下乡入户，掌握信息，联系沟通，取得了显著成效。七是其他工作。热情接待参保群众，为有需要的群众提供复印医疗、生育报销单；在日常工作之余，积极为领导排忧解难，主动承担领导交办的其他工作，保质保量的完成。
三、遵纪守法、廉洁自律，树立社保工作者的良好形象
严格执行中央和省、市、县委各项规定，始终以一名共产党员的标准严格要求自己，自觉保持较高的政治觉悟，做到严守纪律，说老实话，办老实事，做老实人。工作上严格以各项规章制度约束自己，服从安排，勤勉敬业，不走过场，自觉克服过舒服日子的思想，凡事坚持原则，把握底线，坚持按照法律、法规和规章制度办事，讲究依法行政和公正公平的职业操守，自觉抵制不良风气的侵蚀。生活中坚持高标准、严要求，从点滴做起，从细微小事做起，努力提高道德修养，正确对待是非，利害、荣辱，勤勉务实做事，正派低调做人，平日里团结同事，真诚待人，顾全大局，表里如一，努力做到慎独、慎微、慎始、慎终。始终保持了求真务实、乐观上进的工作生活作风，把实现个人的人生价值同服从组织的安排相结合，从不争名夺利，不计较个人得失，保持了良好的道德情操，努力维护单位的良好形象。
四、存在的问题和今后工作打算
回顾一年来的工作，虽然取得了一些成绩，但离单位要求和领导的期望还有一些差距，尽管圆满完成了今年的各项工作任务,但必须看到工作存在的不足。
1、理论水平不高,当前社会会计知识和业务更新换代比较快,缺乏对新的业务知识和会计法规的系统学习,导致了会计基础知识和会计基础工作缺乏,影响未来工作水平的提高。
2、忙于应付事务性工作多,深入探讨、思考、认认真真的研究少,工作有广度,没深度。
3、只干工作,不善于总结,有些工作费力气大,但与收效不成比例,事倍功半的现象时有发生,今后要逐步学习用科学的方法,善总结、勤思考,逐步达到事半功倍的的效果。
具体表现为：一是做报表时不够仔细，数据核对不认真；二是对社保政策掌握不够，不用不学；三是工作任务繁杂，容易理不清头绪，不能合理安排工作事项；四是工作中按部就班，不能未雨绸缪，缺乏长远规划，工作责任心、业务等综合素质水平有待进一步提高和加强。
在今后的工作中，我将俯下身子，沉下心来，珍惜时间，把握机遇，以扎实认真的工作作风，努力做好各项工作。一是加强学习，提高素质。用先进的理论知识武装头脑，不断提升业务水平，使自己的思想和工作更加符合新形势工作的需要，增强驾驭实际工作的能力。二是立足本职，开拓创新。坚持求真务实，树立强烈的时间观念、效率观念、质量观念，在脚踏实地做好本职工作的基础上，多学习、多思考，创造性开展工作。三是转变作风，务求实效。严格遵守各项规章制度，时刻用严的标准要求自己，坚决克服自身的缺点和不足，以务实的作风树立自身良好的形象。
医保个人工作总结 篇3
一、我区城镇居民基本医疗保险工作的完成情况
截至20xx年12月26日，我区城镇居民基本医疗保险参保人数为119080人，完成了市政府下达我区全年任务的100%；已缴费人数达到61696人，名列全市十个县、市、区的第一，居民医保工作总结。
二、我区在狠抓城居保工作落实中采取的措施
为了确保完成市下达我区的参保任务，我区采取了多种有力措施，推进城居保工作。
（一）加强组织领导。区政府成立了以区长张德清为组长，副区长黄德乔、梁敏为副组长，劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，负责领导全区城居保的扩面工作。
（二）实行区四套班子挂点扩面制度，推进城居保工作。今年10月，为了使我区城居保工作上新的台阶，区委、区政府实行了四套班子领导挂点学校，发动技校、中职学校、中小学生参保。副区长梁敏挂点区属中小学，区教育局为责任单位；区长张德清挂点省、市属技校，区劳动保障局为责任单位；区人大副主任陈植流挂点市属在我区的中小学、中职学校，区公安局为责任单位；区政协主席余石怡挂点民营技校、职校，区劳动保障局为责任单位。区四套班子领导都深入到各学校进行城居保扩面，收到了较好的效果，使我区辖区在校学生参保人数增加了17000人。
（三）采取奖励激励机制，推进城居保工作。区政府在财政十分困难的情况下，拿出5万元，对完成城居保参保缴费的，按每参保缴费1人奖励0.5元的办法实行奖励，从而调动了各镇办、劳动保障事务所的积极性，工作总结《居民医保工作总结》。
（四）层层下达分解任务，并与绩效挂勾。对没有完成城居保任务的镇办、区直单位、劳动保障事务所年终一律不能评先评优；对工作落后的单位，区政府进行通报批评。
三、城居保工作中存在的问题和建议
（一）城居保工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程，但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策，这主要是宣传工作还做得不够，在20xx年度建议市政府多利用电视、报纸、电台进行宣传，让城居保政策家喻户晓。
（二）市下达我区的目标任务基数过大，建议20xx年市政府下达参保任务时考虑驻我辖区中省企业又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的服刑人员人数等因素，核减我区的目标任务数，尽量做到实事求是地下达任务指标。
（三）城居保工作量大、面广，造成各镇办劳动保障事务所工作量增大，人手缺乏。建议市政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费，以确保城居保工作不受以上因素影响。
四、20xx年的工作规划
20xx年，我区将从以下几方面认真抓好城居保工作：
（一）加大宣传力度，深入宣传城居保的新政策，增加城镇居民对城居保这项惠民工程的知晓率。我区将通过印发宣传资料，开展城居保宣传日等多种形式进行深入宣传，努力增加我区城镇居民对城居保政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处，使全区居民参保意识逐步提高，由不自觉参保转变为自觉参保。
（二）落实城居保工作责任制。市下达我区城居保参保任务后，我区将把目标任务层层分解到各镇、办、区直单位和各镇办劳动保障事务所、强化城居保工作与绩效挂钩，年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优，对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。
（三）加强组织领导，充分发挥联席会议协调作用，各部门协调推进，做好城居保这项惠民工作。
医保个人工作总结 篇4
xxxx年，xx区医疗保障局始终牢记党的重托，时刻恪守为民情怀，紧紧围绕“倾心为民、匠心服务”，奋力开创xx区医保事业发展新局面，取得实际成效。
一、xxxx年工作总结
（一）保民生、全覆盖，医保待遇稳定向好。xxxx年度，全区居民参保已达xx.xx万人，全市率先实现正增长。xxxx年，全区职工参保x.x万人，缴费x.xx亿元，连续x年递增，首破“x亿元大关”。xxxx年，居民报销xx.xx万人次、x.xx亿元；职工基本医疗报销x.xx万人次、x.xx亿元；报销比例分别达到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，职工生育保险支付x.xx万人次，xxxx万元；个人账户支付x.xx亿元；全区新冠肺炎疫苗和接种费用支付xxxx.xx万元。
（二）助民生，谋发展，医保制度不断完善。大力实施职工长期护理保险制度。xxxx年，全区职工长期护理保险累计征缴x.x万人、xxx.xx万元，xxx人享受待遇，累计发放待遇xxx.xx万元。xxxx年，xx区被确定为全市居民长期护理保险工作试点县（市、区）。同时，率先落实公务员医疗补助；投保“x惠民保”x.xx万人，全市最多。
（三）真扶贫，保基本，医疗救助常抓不懈。建立贫困人口参保“绿色通道”，按标准给予参保补贴，实现应保尽保。xxxx年，全区xxxx名贫困人口均参加了居民或职工基本医疗保险。对于参加居民医疗保险的贫困人员，共计补助xxxx人、xx.xx万元。区医保中心被评为“全市事业单位脱贫攻坚专项奖励记功集体”。
（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。xxxx年，共检查定点医院xx家、定点药店xxx家、基层定点医疗机构xx家，立案查处违规定点医疗机构x家，行政处罚x家，涉及行政处罚金额x.xx万元。解除定点医药机构服务协议xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，约谈医院xx家、连锁药店xx家、零售药店xx家，“双随机、一公开”抽查定点药店xx家、定点民营医院x家。累计追回医保基金xxx.xx万元，医药机构自查自纠主动退回医保基金x万元。
（五）聚合力，强动力，三医联动蹄疾步稳。参加国家、省、市药品集中带量采购x批xx次，累计节省资金xxxx万元。扎实推进高值耗材集中带量采购工作，冠脉支架从x.x万元下降至xxx元左右。完成全国十五项编码贯标工作，xxxx年x月xx日正式上线国家医疗保障局信息平台。率先开展“药品集中采购工作中医保资金结余留用”工作，落实xx家公立定点医疗机构留用资金x批xxx.x万元。积极开展各级定点公立医疗机构医保基金与医药企业直接结算货款市级试点工作。xxxx年，全区医保资金直接结算xxx.xx万元。
（六）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是通过xx区医保局微信公众号、医保经办电话及xxxxx市民热线等方式，点对点回复解答群众咨询问题。xxxx年，“xx区医疗保障局”微信公众号获得“xxxx年度x市优秀政务微信”称号。同时，建立了全市首个BPO通讯系统，有效解决了咨询电话长期占线、接通困难的问题。二是群众到政务大厅办理业务，进门有迎接，办事有引领，咨询有应答，业务可一窗受理，老年人有专用设施。同时，参保登记等xx项业务实现“市域通办”；医保关系转移等xx项业务实现“全省通办”；医保电子凭证申领等x项业务实现“跨省通办”。xxxx年，xx区医保服务窗口成功创建“全省第二批医保经办服务标准化窗口”。
二、当前存在的难题
（一）解决看病贵问题有难度。一是患者转诊多，享受更好医疗资源意愿强烈。xx区区位优势明显，北临x、x，南接省会x，随着xxxx年京沪高铁的建成通车，x到x、x、x的车程分别缩短到x.x小时、xx分钟、xx分钟。高速铁路“一横一纵”交通枢纽及x半小时交通圈的优势，使得群众在享受更好医疗资源上意愿强烈。二是次均费用高，民生投入不足。xx区作为中心城区，与其他县市区相比，坐拥更多优质医疗资源（三级医院x家、二级医院x家）。因此，群众拥有更多的自主选择权。众所周知，享受优质医疗资源必然导致医疗费用增加。加之民生投入不足，公立医院为了自身发展，也在一定程度上弱化了其公益性。
（二）医保基金监管力量不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，截至目前，全区定点医药机构现有xxx家，随着“放管服”改革的深入推进，更多的医药机构成为医保定点机构，基金监管的难度将继续增大。加之少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，在利益驱动下骗取、套取医保基金时有发生，查证事实十分困难，处罚依据难以获取。目前，我们医保部门与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。同时，《条例》明确提出：对医保定点协议医药机构每家检查频次不得低于x次，且覆盖率达到xxx%。以我局仅有的x名监管人员力量，远远不能满足基金监管工作要求，严重制约了基金监管作用有效发挥。
（三）医保数据调取工作滞后。因医保信息系统实行省级联网，全市医保数据均由省医保局服务器进行存储，因而，我区需经市医保局同意后报省医保局，方能调取医保数据，致使我区在医保数据分析和决策时存在工作效率低的问题。
三、xxxx年工作计划
（一）持续做好筹资工作，强化群众参保意识。xxxx年，继续深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面。同时，深层次分析新参保人数放缓和断保人数持续增长的原因，逐步缩小断保群体，做到“应保尽保”。另外，多渠道、多方式做好宣传工作，动员群众主动缴费、及时参保。
（二）扎实推进居民长期护理保险试点，提升群众获得感。xxxx年，在总结消化职工长期护理保险工作经验基础上，倒排工期，挂图作战，全力完成居民长期护理保险试点任务。x月底前，完成居民参保情况、老年人占比情况、失能率等基础数据调研，掌握全区范围内可提供服务的医疗及养老机构的相关情况，并做好第三方承办机构的招标准备工作；x月底前，提报初步试点工作方案；x月底前，第三方承办机构的招标工作；x月份正式实施。
（三）坚决贯彻上级精神，做实争先创优工作。xxxx年，坚决贯彻区委区政府走在前列、争先创优的工作要求，扎实推进x项已确定的走在前列事项。同时，继续发扬不怕苦、不怕累的奋斗精神，静下心来、哈下腰来，用辛勤指数换取医疗保障事业的发展指数、广大人民群众的幸福指数、医保经办业务的全市首位数，以全域发力、全面出击之势抓推进、抓执行、抓落实，确保亮点竞相呈现。
（四）发挥智能监管优势，筑牢基金安全防线。xxxx年，将定点零售药店监管系统建设列为医保工作重点任务之一，纳入协议管理，明确时间节点，细化职责分工，确保x月底前，全区所有定点零售药店安装完成药店监管系统。同时，综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，实现定点医药机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。
（五）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。xxxx年，继续把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。同时，加快“ 舒心就医”特色应用场景推广应用。向平原、宁津等先行县市区学习先进经验，并严格按照市局工作部署，确保我区试点医院顺利上线运行。
（六）深化支付方式改革，持续推进“三医联动”。xxxx年，以x市入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市”为抓手，通过强化学习力，把握政策“内核”，吃透上情，摸透下情，做到“心里有数，脚下有路”。同时，时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。
医保个人工作总结 篇5
一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础
一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。
几年来，我始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，尤其是三个代表重要思想，坚持学习党的路线、方针、政策，积极投入到先进性教育等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的青年干部培训班。
并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为优秀学生。
在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。
二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务
从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。
医保个人工作总结 篇6
社保科室在局领导的正确领导下，以及其他业务科室的帮助配合下，按照服务提质、形象提升、让群众满意度提高的目标，认真学习党的十九大精神，贯彻执行国家社会保障法律、法规及相关政策，紧密结合工作实际，坚持加强学习、制度建设。努力把窗口建设成“服务更优、效率更高、为民更便、形象更佳”的窗口。较好地完成了局党组安排的各项工作任务。
一、 主要工作
（一）自觉加强学习，提升整体素质。
科室人员根据自身业务工作的需要，认真钻研政治理论和社会保障理论知识，积极掌握社保卡制作技能，以使自己更加胜任本职工作。同时，还积极组织科室人员参加了省、市举办的各类业务培训班。通过学习，极大地丰富了知识视野，拓宽了知识领域。在加强业务知识学习的同时，还认真组织学习了党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想等，为更好地适应形势的发展和工作的需要奠定了更加坚实的基础。
（二）明确工作职责，提升效能服务，
在窗口工作中我们深知树立责任感和使命感是最重要的。一是加强服务意识，强化服务职能，提升服务品质，深化服务姿态，做到以亲切、端庄、和谒、热情、主动、耐心、周到的服务。今年，由于医保与合作医疗并轨的原因，每天服务窗口排起了长龙，按照“一早二熟三心”要求，坚持每天早10分钟到岗；在窗口服务上业务娴熟、答复成熟；遇到群众有疑问的地方，耐心细心热心地进行解释、说明直至其理解。接待外地的服务对象时，使用普通话应答;遇到服务对象文化程度有限时，调整心态、放慢语速、换位思考。一直以来没有与服务对象争执与不愉快的现象，没有履职不到位而受到投诉举报。二是以便民、为民、服务于民做为自己工作的出发点和落脚点，以帮助办事群众解决疑难为目标，工作中做到“三坚持”、“三纠正”，即：首接责任要坚持，推诿扯皮要纠正；按时办结要坚持，拖延时限要纠正; 耐心细致要坚持，不管不问要纠正。
（三）完善管理机制，提升服务效率。
针对社保卡使用中遇到的常见问题，及时编写了社保卡使用常见问题释疑，对社保卡使用中遇到的制发卡时间、信息采集、挂失补办、安全防范等问题进行整理汇总。同时协助做好社保卡数据维护及信息更改，切实维护参保人员合法权益。严格遵守业务流程和工作制度，公开办卡程序、办卡时限，自觉接受社会和公众监督，实现零投诉。
二、存在问题
虽然我们今年的工作取得了一些成绩，但与上级要求还有一定差距，也存在一些亟待解决的问题。一是科室职工的宗旨意识还不够牢固，换位思考还不到位，细节意识还不够强，服务质量还需要进一步提升。二是政策宣传力度还不够大，群众对社会保障卡政策、功能知晓率还需要进一步提高。三是在建章立制方面还需要进一步完善。以上这些问题和不足需要我们在今后的工作中继续努力，加以克服和改善。
医保个人工作总结 篇7
本年度在医院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，扎扎实实地开展各项工作，较好地完成了各项工作目标任务。现总结如下：
自觉遵守医德规范及《医疗机构从业人员行为规范》，热爱医疗保险事业，努力学习医疗保险及相应知识，严格执行医保管理规章制度，坚持原则，按制度办事。认真做好向医务人员及参保人员进行各类医保政策及其管理规定的宣传与医保管理咨询服务，及时处理好纠纷与投诉，耐心细致的为参保人员解释医保政策。严把各类参保病人的住院标准；认真指导医护人员遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，督促各科室严格执行参保患者出院带药相关规定。对工作中违反医保管理规定的医务人员，根据医院医保管理制度进行批评教育，提出处理意见，同时进行反馈、认真做好医保违规扣款原因的查对、分析与汇报。制定修改完善参保服务流程，及时向院部反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证了医保服务流程安全、畅通、满意。积极参与医院收费的立项和调整；积极做好健康扶贫中协调、解释、宣传、精准扶贫人员扶贫救助资金的发放、数据汇总等相关工作，使我院健康扶贫工作得到稳步推进。
及时和上级主管部门沟通，全力保障医院和广大患者的合法利益，兼顾患者、医院、社会多方利益，实现共赢；使我院医保管理更科学化、规范化、精细化。本年度医院医保管理工作较好地完成了各项目标任务。积极参加《好医生网站》的学习；购买有关专业书籍不断学习以增加自身业务素质;不断提升医院医保管理工作质量，为医院安全与发展作出自身最大的贡献；积极参加医院组织的其他各种学习与文体活动。
在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的.成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
医保个人工作总结 篇8
近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，以加强医德医风和能力建设为契机，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：
一、工作指导思想
（一）强化服务理念，体现以人为本。
一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。
（二）提高水平，打造医护品牌。
高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。
严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。
（三）以德为先，树新形象。
本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。
“以人为本”“以病人、为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。
“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。
（四）规范医德医风，关爱弱势群体。
强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像；关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目；倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。
群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。
二、具体工作
（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。
本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。
此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的.情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。
（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。
例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。
（三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。
医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
（四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“领导监督和群众监督”、“院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。
三、认识与感想
为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：
（一）统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。
新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。
（二）明确责任，强化管理建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任；长效宣传，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
医保个人工作总结 篇9
我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定，认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：
一、医疗保险组织管理：
有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。
设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。
二、医疗保险政策执行情况：
1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统筹基金335万元，平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。
ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理：
有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。
今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。
四、医疗收费与结算：
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
医保个人工作总结 篇10
在过去的20xx年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结：
积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识.按照省卫生厅、市、县卫生局的`部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。
（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：
一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。
二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。
三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。
四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。
20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。20xx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。
（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院目前的现状。
医保个人工作总结 篇11
XXX局党风廉政建设工作总结
今年以来，在区党工委、管委会坚强领导下和区纪工委、区第三纪检组的关心支持下，XXXXX党支部切实履行全面从严治党主体责任，坚持把“严”的主基调贯穿全局管党治党全过程，不断推进全面从严治党向基层延伸。XXXXX认真贯彻落实中央、省、市纪委和区纪工委全会精神，自觉践行“两个维护”，贯彻落实各项战略部署，切实强化政治监督，驰而不息纠治“四风”，着力涵养新风正气。现将我局落实全面从严治党、党风廉政建设工作情况汇报如下。
一、履行党风廉政建设主体责任情况
（一）坚持常抓不懈。“一把手”局长、支部书记自觉
加强党性锻炼，不断提高政治觉悟和政治能力。今年以来，组织2次会议专题研究党风廉政建设工作，6次对党风廉政建设工作作出安排部署并由局纪检专员负责定期督查。
（二）坚持建章立制。明确工作重点，严格落实《党风廉政建设主体责任的意见》，细化规范支部书记履行党风廉政建设第一责任人责任等具体内容和工作措施。建立局党风廉政建设责任清单。
（三）坚持督察督办。强化制度执行，建立全程纪实制度，支部委员会定期专题听取履行党风廉政建设主体责任情况汇报，支部书记每半年对落实党风廉政建设主体责任情况进行监督检查。
二、主要任务落实情况
(一)强化廉政警示教育,筑牢思想道德防线。为认真贯彻全面从严治党要求，在全局扎实开展警示教育系列活动,主动筑牢思想防线。上半年，结合党史学习教育活动，制定常态化学习计划，与每周一例会坚持学习党纪国法，定期学习违反中央八项规定精神典型案例,开展以案促改,交流看法、找原因,使全局干部在思想深处受到警示。组织开展支部共建活动3次，分别与党政办、清洛基地党支部联合组织所属党员干部参观洛八办、中钢洛耐红色教育基地等廉政教育基地,强化立党为公、执政为民的思想观念。制定了党员干部廉洁寄语桌签,将廉洁“座右铭”置于办公桌醒目位置,在全局营造尊廉崇廉的工作氛围,进一步提升党性修养,增强廉洁意识，在全局营造不愿腐、不能腐、不敢腐的办公风气。
(二)加强作风建设,强化责任担当。作风问题关系党的形象、关系人心向背。为改进工作作风,扎实推进作风建设全面提升年活动，在全局学党史、强作风、精业务、勇担当，努力克服三种心态、强化三种精神。一是是结合党史教育,提升思想意识,提高政治站位。组织全局党员干部学习了中国共产党的百年述职报告,观看《修建幸福渠引来润心水》《党旗辉映幸福路》《不忘初心践使命,破解难题恵民生》等一系列党史优秀纪录片,传播红色精神,汲取榜样力量,将共产党人的初心和使命转化为促进“三区”融合高质量发展的动力。二是开展自查自纠活动,排查廉政风险点。通过对上下班考勤、人事、财务等可能会存在廉政风险点的方面开展自查自纠活动,以此强化管理措施,优化人员素质,营造纪律严明、规范有序、勤政高效的工作氛围。三是明确工作职责,落实主体责任。要求局长、各处(室)长、分管副局长等严格落实“一岗双责”,进一步细化主体责任清单与监督责任清单,加强群众监督,对于违反政治纪律和政治规矩、组织纪律及“四风”问题突出、发生顶风违纪间题,严肃追责。
(三)落实从严治党,加强廉政建设。认真贯彻落实党风廉政建设要求,持续改进作风,严格落实中央八项规定及其实施细则精神,落实全面从严治党责任,确保全局党员干部筑牢政治底线。今年以来专题开展廉政警示教育6次,组织观看警示教育片3次,同时结合市纪委、区纪委下发各类违规违纪典型案例,促进以案促改。使干部职工的责任意识、廉政守纪意识进一步增强,促进了各项工作的顺利开展。此外,要求局班子成员根据分管工作带头排査各处(室)岗位风险点,制定相应整改措施、带头自我约束权力行使做到内防和外治并重,促使党员干部时刻保持自警、自省、自律,筑牢“治未病”思想防线。
三、存在的问题
(一)政治思想学习主动性不强。主要表现在“重业务而轻学习”，一些同志存在“重业务、轻学习”的现象，特别是工作非常忙的时候，把学习当作“软任务、额外负担”，学习的不够。个别同志学习缺乏主动性，同时学习形式单一，效果不好。
(二)制度落实不够扎实。在廉政建设方面，部分干部职工还存在“随大流”的从众心理，在查找自身及单位存在的问题发现，有些管理比如外出报备还存在不严格的现象。
(三)监督力度不强。“好人主义”是党内的一种不良风气，是对同志、对事业不负责任的表现，而对各项工作的直接影响就是主动性的欠缺和积极性的缺乏。在党风廉政建设工作上还不同程度地存在“好人主义”，相互批评严重了怕影响团结。
四、下ー步计划
(一)完善规章制度,持之以恒抓好作风建设。进一步加强党内制度建设,既要及时清理不适应形势发展的制度,又要抓紧完善健全新的制度,进一步补齐制度短板，切实发挥好制度管根本、管长远的作用,坚决抵制不正之风。
(二)加强党员干部教育,打造一支廉洁高效的干部队伍。一是加强党员培训,通过参观廉政基地、家风家训馆和拓展培训等“沉浸式”教育方式,提高党员的荣誉感、责任感,增强集体凝聚力,以党员干部良好的家风成为党风向好、社会向善的助推剂。二是以开展主题党日、专题党课等活动为契机,不断加强政治引领，抓好个人自学,严格要求每位党员按照制定的学习计划,每天保证一定时间,原则上不少于30分钟学习指定书目,每月研读习近平总书记重要讲话等党史学习教育文章不少于20篇。
(三)加大监督力度，确保党风廉政建设工作扎实有效。打铁还需自身硬。进一步强化自我监督，促使干部廉洁公正履行职责，做讲政治、守纪律、重品行的表率。同时，制定防范措施。加强班子成员之间、各处（室）之间权力运行的监督制约，防止腐败问题发生。严格落实监督执纪工作规则，针对存在的廉政风险点和薄弱环节，加强教育管理监督，确保党和人民赋予的权力不被滥用。对不担当、不负责、不忠诚、不干净的严肃查处，着力建设一支让党放心、人民信赖的队伍。
2021年6月27日
医保个人工作总结 篇12
一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要总结。
一、本职工作的完成情况
城镇居民医疗保险是一惠民利民的民心工程，是关系老百姓切身利益的大事，是完善社会保障体系，确保城镇居民平等享有医疗保障权利的需要，也是构建和谐社会的内在要求。通过宣传，截止目前为止，新参保青年人数为31人，老家属工为59人。退休参保人数为476人，职工参保人数为358人，缴费人数为312人，缴费率达到100%。
二、工作中存在的不足
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，服务不到位，业务素质不够强。
2、对本职工作上相关政策还不够了解，主要业务方面还有欠缺。
3、工作时有急躁情绪，创新精神不够。
4、在实际工作中，思想不够解放，观念陈旧，政治理论学习欠缺。
三、下年工作打算
自开展医保工作以来，我们在宣传动员上做了一定的努力，但按上级的要求还有一定差距。在今后的工作、学习及其它方方面面，我们继续发扬好的作风，好的习惯，改进和完善提高不足之处，找出差距，对照进步，不断完善。按照上级部门的要求，加大宣传，认真履行自己的责任和义务，配合好上级部门共同做好医疗保险工作。
医保个人工作总结 篇13
2021年上半年，医院党支部在上级党组织领导和部署下，坚持以增强党性、提高素质为重点，引导广大党员进一步解放思想，求真务实，把党的先进性建设的要求转化为自觉行动、落实到具体工作中。医院党建工作有序、有效开展。现将上半年党建工作情况汇报如下：
一、加强支部组织建设
第一：支委会研究制定了2020年党建工作计划、三会一课学习计划、主题党日活动计划、书记抓重点突破项目等党建红头文件，理顺工作思路，谋划全年党建工作任务。
第二：严格落实党的组织生活制度，强化主体责任，高度重视、统筹推进“三学三比三创”活动，争创“三个一流”党支部。学习、落实了《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《开展“境界标准提升年”活动》等系列文件。引导党员通过灯塔党建在线、学习强国、报刊杂志等方式进行自学。组织党员在线学习灯塔大课堂内容，深入交流谈体会。严格落实“三会一课”、谈心谈话等制度，丰富党的组织生活多样性。由于疫情影响，积极创新学习方式，三月份通过微信视频组织党员以《发挥党员先锋作用，让党旗飘扬》为主题开展了一次支部书记讲党课活动，践行“两个维护”，践行“初心使命”，践行“为民宗旨”和体现“为民情怀”，坚决打好疫情防控狙击战。
第三：主题党日活动丰富多彩。二月份，围绕抗击疫情工作，开展党员《阻击“疫情”，党员带头》倡议活动，党员们带头服从组织安排，积极争先，奋战一线。医院支部联合安乐镇党委，心系一线值班员工，开展了“红色药山共克时疫”暖心汤圆活动。二月，党支部带领党员代表和医务骨干走进派出所，开展了主题党日活动。医务骨干现场为公安干警讲解遇到疫情后的注意事项、自身防护措施和各项消毒知识，并为他们送去消毒防护用品。三月，开展了“支持新冠肺炎疫情防控工作党员献爱心”捐款活动，为群众生命与健康奉献自己的一份力量。五月份开展了主题党日活动，党员干部将与我院党建工作、业务工作相结合，切实增强创新意识、争先意识、担当意识，成为我院党群共同的价值追求。
第四：做好发展党员及党费收缴工作。按照发展党员流程按期完成发展工作和对新发展党员的教育培训。严格执行党员交纳党费的有关规定，落实工作责任制，按照规定及时全额上交。
二、发挥党员服务于民、为民做事的责任与担当
支部重点开展进社区报到服务帮扶工作。坚持定期由党员带队进社区，为社区居民开展健康查体、家庭医师签约、医疗救助、生活帮扶、节日慰问及医疗知识普及，以实际行动奉献爱心，传递党组织对广大群众的关心和爱护。
1月18日，支部书记带领党员代表依次到三户家护困难患者家庭走访慰问，给他们送去温暖和关怀。1月19日，医院组成的医疗服务队在天桥区委老干部局的带领下，为环卫工人义诊，健康指导，并送去大米等春节慰问品，用实际行动关心环卫工作者的生活与健康。为附近的环卫工人们发放口罩送温暖，为环卫工人们的健康提供更多的保障。切实为环卫工人排忧解难，温暖更多的环卫家庭。现场进行义诊、查体，给环卫工人带来了防暑药品、优质大米，为环卫工人们的健康和生活提供帮助。
这半年来，党建工作中也暴露出一些问题：例如工作的方式、方法单一局限，支部建设需进一步加强；党员对加强党建工作重要性认识不深刻；党员的学习积极性有待进一步提升。
接下来的下半年，支部将严格按照上级有关部署要求，认清形势，把握重点，深学实做，把支部各项工作抓具体、抓深入。一是继续抓好疫情防控。坚决贯彻落实上级部门关于疫情防控工作的指示精神，严格、科学防疫。二是营造党员全员学习、终身学习、自主学习、善于学习的良好氛围，提高党员思想政治素质和业务水平，进一步加强党员学习教育常态化、制度化。三是从严管理党员队伍。健全完善各类管理制度，全面推动从严治党，切实在严肃党内政治生活上下功夫，加大党务公开力度，加强党内监督。四是规范组织生活。严格落实“三会一课”制度，认真开展主题党日活动，定期召开组织生活会。支部班子自觉加强对党的政策理论、领导科学、领导方法的学习，科学调配自身的时间和精力，充分发挥表率作用，带头学习、带头落实党建任务。
医保个人工作总结 篇14
xxxx年，医保xx分局在区委区政府的正确领导和市医保局的关心支持下，以维护医保基金安全为首要任务，以医保领域改革创新为目标动力，聚焦慢病保障、智慧监管、基金监测三条主线，坚持内外并举、联动协作，以奋发有为的精神状态和务实担当的作风，蹄急步稳开展各项工作，稳步推动全区医疗保障事业高质量发展。现将xxxx年工作总结如下：
一、基本情况
参保覆盖范围不断扩大。截至xxxx年底，全区医疗保险参保人数为xxx.x万人，较上年同期净增x.x万人，基本医疗保险户籍参保率达到 xx.xx%。xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx万人，参保率为xx.xx%；xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx.xx万人，参保率为xx.xx%。符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率、公立医疗机构在省药械采购平台的药品及医用耗材采购率均已达xxx%，顺利完成市级目标。
管理智治水平有效提升。截至xxxx年底，区内基本医疗保险列支费用xx.xx亿元，较上年同期增加x亿元，同比增幅x.xx%，医保基金运行平稳可控。全区医保定点医药机构xxxx家（零售药店xxx家，医疗机构xxx家）。医疗机构中社会办医疗机构xxx家，公立社区卫生服务机构（含服务站）xxx家，区级医疗机构x家。三级（医保结算等级）医疗机构x家、二级医疗机构x家；以老年病治疗为主医院xx家，眼科等专科类医院x家；医保登记住院床位xxxx张，广覆盖、多层次、精细化地满足了群众就医购药需求。
案件查处力度明显增加。截至xxxx年底，现场稽查定点医药机构xxx家次，网上排查可疑人员xxxxx人次，约谈xxx人次，立案查处xx件，其中移送公安x件、行政处罚xx件、解除服务协议x家、暂停服务协议xx家、责令整改xx家，处理医保医师xx人，罚款xx.xx万元，追回医保基金xxxx.xx万元。
行政管理工作有序推进。截至xxxx年底，共协办人大建议x件，政协提案x件，均已按要求完成办理。共受理各类信访件xxxxx件，已全部办结。xxxx年我局共发文党组文件xx个、行政文件xx个。共接收、处理、分派各级各部门会议等文书xxxx余件，共计整理文书档案xxxx件。通过政采云采购物资xx次，其中提交采购计划xx次，金额合计xxx.xx万元，预算执行率为xx.xx%。局机关软件正版化覆盖率达到xxx%。协调对接相关单位做好新址装修搬迁各项工作，完成机构改革“回头看”、法治政府建设“最佳实践”项目培育申报、公务员招录、公务员平时考核和选调生考核、人事档案核查移交、非在编人员委托代理、健康单位申报、无烟单位创建、公共机构能耗统计、浙政钉单轨运行等工作。
二、xxxx年工作完成情况
（一）坚持党建引领，全面从严治党
1、以“初心”为本色，打造思想领先的模范队伍。自党史学习教育启动以来，我局迅速行动、精心安排，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，全方位、分层次开展党史学习教育。依托专题会议、固定党日和模范机关创建等活动，结合集中学习和自主学习、规定动作和自选动作，以开辟专版随时学、党史故事鲜活学等多种形式开展学习，深耕“学、悟、做”这块责任田，推动党史学习教育落地生根，引导全体党员干部自觉树立“初心意识”与“使命意识”。
2、以“四同”为亮色，打造行动率先的联动堡垒。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，以“民呼我为”、“民情双访”、“三服务”活动为契机，党组成员带队走访社会办医疗机构xx余家次；开展“民呼我为”主题政策宣传进社区咨询活动x次；组织定点医疗机构开展了“学党史 知医保”知识竞赛活动；开展定点医药机构座谈会xx场次；举办“书记讲党课活动”x次、党组成员讲党课x次。通过分解实施“四同”联动机制各项工作，着力形成区域化党建工作新格局。
3、以“清廉”为底色，打造风清气正的政治生态。主动全面构建从严治党责任体系，压实压紧党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，严格落实“三重一大”事项党组讨论制度。出台了《xxxx年x市医疗保障局xx分局党风廉政建设和反腐败工作领导和责任分工》，制定了一系列日常管理办法和分级防控制度，针对x大类xx项具体内容进行岗位风险等级评定，实施管理防控措施，进一步规范工作程序和监督机制。结合业务工作深入推进“清廉医保”建设，每周发送廉政短信，每季开展科室负责人书面述职述廉，不断提高党员干部的廉政意识和作风效能意识。
（二）推进改革创新，提升智治水平
1、创新定点管理模式。积极推进实名制监管，加快我区实名制系统和“医保管家”视频监控系统建设，确保事前控制和事后留痕。截至xxxx年底，全区累计实名认证xxxx.x万余人次，拒结xx.x万人次，累计医师药师人脸认证考勤xx.x万人次。加强第三方医保经办协管，持续探索“政保合作”监管模式，累计调查外伤案件xxx件，医保基金拒付xxx万元。实施日常巡查促进定点机构完善自我管理，对全区定点单位进行现场检查和指导，创新推行医保业务日常考试机制，正向促进定点机构医保管理知识学习，xxx家次定点医药机构参加了医保业务日常考试，xxx家次考核通过，通过率稳定在xx%左右。以考促学促管，确保医保政策的贯彻落实，有效提升医药机构自身管理能力。
2、深化信息化与标准化建设。全面清理医保经办机构、药品、诊疗、材料、疾病、医师、药师、护士等xx项基础信息并统一赋码，已累计梳理修正数据xx余万条，完成系统改造和基础信息库、执业人员信息库、机构信息库的国码映射，初步实现医保基础信息库按照省市统一标准上传，为双码运行直至过渡到国家编码统一运行夯实基础。优化数据信息，夯实“智慧医保”建设基础，全面落地医保电子凭证推广使用，形成有鲜明医保特色，便捷、高效、安全的脱卡扫码支付渠道。
3、加快医保领域数字赋能。探索推进“智慧医保”改革，采取“四线并联”的做法积极推进数字化改革，联动省市医保部门推进“智慧医保”整体建设、联动区发改局推进数字社会系统建设、联动区卫健局推进“健康大脑+智慧医院”建设、联动区数管局推进“驾驶舱微应用”、“智慧村庄”、“未来社区”建设。同时，积极推进医保“x+x”建设，已初步完成“医保智退（医保退休业务智能化办理）”、“医保数字脉络（医保系统数字化管理）”两项大屏端应用开发，建设集成“数字医保、待遇预警、大病智推”三大功能模块一体的“医保天眼”项目，数字赋能医保智能管理和服务。
4、推进医疗服务价格改革。按照“同城同步同价”改革精神，严标准、严审核、严程序，重点对全区xx家民营医疗机构实施全覆盖审计和xxxx年度的x家公立医疗机构开展“腾空间、控总量”第三方审计工作。xxxx年累计审计民营医疗机构xx家，责令整改xx家，立案处理x家，追回医保基金xxx.xx万元。完成xxxx年度医疗服务价格改革“腾空间、控总量”考核审计，全区x家医院均完成考核目标任务。
（三）强化常态监管，保障运行效能
1、做好总额预算管理。做好xxxx年度结算管理清算，根据本区医保基金运行情况，充分考虑疫情影响、慢性病用药保障等因素后制定年终清算方案。经门诊总额预算清算总超支分担为xx.xx万元。以协议管理为基础，完善考核评定机制，对全区医保定点医药机构进行考核排名，以考核结果为依据扣除预留款，纳入年度考核共计xxx家单位，考核扣除预留款xxx.x万元，较上年度增长了xxx%。落实医保支付方式改革，平稳推进住院医疗费用DRGs点数法付费，审核完成xxxx年度医院上传需反馈调整分组病案xxxxx份。
2、加强执法监督力度。加强定点医疗机构医保专项整治，联动公安、卫健、市监和纪检等部门，发挥部门优势互补作用。根据省市局统一部署，全年开展了x次打击欺诈骗保专项整治行动和x次“双随机”专项检查活动；联合区纪委监委派驻第八纪检监察组开展专项督查x次，通报纪检部门行政处罚案件x件，移送公安部门x件。同时，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，重抓大案要案，形成有效震慑。把举报投诉多、结算异常机构作为日常重点排查对象，查找案件线索，并配合公安部门做好涉嫌骗保犯罪案件的后续查处工作，坚持有诉必查“零容忍”，持续捍卫医保基金安全。
3、发挥第三方审计作用。引入第三方审计作为强化医保监管有效手段和力量补充，重点对全区民营医院开展全覆盖审计。注重审计问题整改，对第三方审计发现的问题建立审计项目整改台账，有针对性的跟踪整改落实情况，督促被审单位按照要求进行整改。通过有因审计、延伸审计等方式，借助审计力量案件查办，固定违法违规（约）证据。
4、推进药品与高值耗材采集。国家和省级耗材集中带量采购第一批约定采购量完成情况良好。截至xxxx年底，我区已按计划完成国家集采药品任务x批、x省集采药品任务x批采购任务，涉及药品品种xxx个，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、抗感染、呼吸等领域，集采药品采购量x.xx亿片/支，采购总金额xxxx余万元。有效降低了慢性病患者的医疗费支出。
（四）坚持需求导向，优化服务保障
1、筑牢多元医疗保障防线。以区级工作领导小组专班为核心，全力推进“西湖益联保”宣传推广、参保缴费等工作，加强内部管理和部门联动，通过分片入驻、多点推广、全程督导等方式，精细化、精准化有序推进“医保+商保”的医疗保障新体系。
2、优化事项经办服务体验。积极组织镇街（平台）、“就近办”和“医银通”等基层服务平台，平稳有序确保我区近x.x万名退休人员医保一次性补缴、延缴等新政策落地。截至xxxx年底，我区共办理医保退休一次性补缴业务x.x万人，合计征缴x.xx亿元。从“最多跑一次”升级“就近跑一次”、“最多跑零次”。与xx农商银行、工商银行xx分行签订医银合作协议，利用合作银行的网点优势，拓宽群众办事途径，提高群众医保办事服务满意度。
3、加强医保政策宣传引导。抓住xxxx年医保基金监管集中宣传月契机，与区医保医师协会联合举办了全省首例医保政策知识竞赛，共计xxxx人次参与。自制编印《xx区医保警示案例汇编》xxxx份、翻印《医疗保障基金使用监督管理条例》xxxx份发放至全区定点医药机构；开展定点医药机构座谈会xx场次；现场宣传x次；开展“下基层、入社区、送服务”咨询活动x次。依托《xx日报》纸媒平台开设医保主题宣传专栏，进一步加强医保协议管理和监督执法，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策。在《xx政务（情况专报）》刊登《我区xxxx年医保违法违规（约）案件情况分析及下一步工作》一文获时任区委书记佟桂莉批示。向市局报送宣传信息稿件xx余篇，录用xx余篇。在“xx医保”微信公众号发布医保政策及工作动态等内容的推文xxx篇，在区政府信息公开平台更新医保相关内容xx余篇，务实务效做好医保宣传工作。
三、工作中存在的主要问题
（一）医保改革进度有待加快。面对人民群众日益增长的健康生活需求，推进医保改革向纵深发展是提升人民群众获得感、幸福感与安全感的重要途径。但是，医保领域改革尚处于起步阶段，改革进度还不够快、深度还不够足。作为基层医疗保障部门，需进一步落实医保改革相关政策与措施，切实解决群众急难愁盼问题，推动医疗保障事业增添新动力、开创新局面。
（二）医保经办能力有待提升。医保经办窗口是服务群众的重要关口，窗口服务仍存在业务知识不够精、业务操作不够熟、服务水平不够高等问题，接待服务能力与特殊情况处理能力距离群众期望仍存在一定差距。需进一步对内做好政策知识培训学习、业务服务水平提升等工作，对外做好政策解释与流程告知等工作。
（三）医保管理力量有待加强。近年来，一方面我区参保人员大量增加、定点医药机构数量急剧扩大、医保改革任务日益繁重、医保经办数量大幅提高、欺诈骗保行为日益隐蔽复杂；另一方面，我局人员编制少、工作经费少、专业人才少、工作人员知识结构不优。医保事务办理量大面广要求高与经办力量不足的矛盾突出。
（四）医保政策宣传有待深化。医保政策法规仍处于完善阶段，在宣传工作上需进一步自加压力，创新宣传方式，优化宣传手段，更深入、广泛地推进医保宣传工作。要更好地发挥传统媒介和新兴媒介的辐射带动效应，扩大医保法律法规和政策常识的覆盖面和影响度。
四、xxxx年工作思路
xxxx年，医保xx分局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，认真落实医保工作推进共同富裕的新要求，坚持“尽力而为、量力而行”，始终坚持以人民为中心，以加速推进“六个医保”建设为目标，对标“重要窗口”新定位，进一步完善制度体系建设，深化医保重点领域改革，切实提高医药管理水平，不断优化经办服务，加强基金监管，提高基金绩效，真抓实干、砥砺前行，不断提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为我省我市我区践行社会主义共同富裕示范区贡献医保力量，以新的优异成绩向党的二十大献礼！
（一）进一步发挥党建引领作用。坚定保持“围绕医保抓党建、抓好党建促发展”的良好态势，切实抓重点、补短板、强弱项，不断提升我局党建工作质量。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，通过细化分解“四同”联动机制各项工作，推动形成区域化党建工作新格局。继续深入推进模范机关创建活动和“清廉医保”建设。切实抓好干部队伍的政治教育、业务培训、党风廉政建设和法治建设，全力打造一支政治坚定、清正廉洁、能力过硬、服务优质的医保铁军队伍。
（二）进一步深耕医保数字化改革。深化推进“智慧医保”数字化改革，积极对接省市医保部门，共同探索改革新方向，深化推进医保数字化改革。推进“互联网+”医疗服务项目落地，推动优质医疗资源下沉，推动我区“互联网+”医疗服务纳入医保管理。着力数字赋能加快推进“互联网+医保”应用落地；落实国家、省市医保信息标准化建设，启用国家医保编码的直接结算，推进跨省门诊直接结算、国家医保电子凭证应用等信息改造工程；拓展基层服务平台业务受理范围，完善“互联网+政务”医保事项经办模式。
（三）进一步保障基金运行安全。深挖医保大数据，对医疗、医药、病案做好审核把关，排查违法违规线索，确保医保基金安全。与市级部门同步启动DRGs智能审核，严查定点医药机构违规串改、套改点数。对医保基金运行情况进行动态预警分析，严控总额预算，促使定点医药机构做好控费降费。强化医保定点准入受理和预评估、培训、联网验收，加强定点医药机构资质分类管理，引导医药机构服务精准化，运行分析、预算分析、预警分析全程化，医药机构和经办机构参与同步化。
（四）进一步构建全方位监管格局。夯实稽查平台，全力构建大稽查格局，进一步发挥信息化管理能力，提升监管效率，改变以“堵”为主的行政管理“套路”，实现以“疏”为主的服务型医保精细化管理模式，以“智慧医保”为手段破解监管任务重与监管力量不足的矛盾。进一步提升从业人员、参保人员守法诚信意识，重视发动社会力量参与监督管理，实现医保稽查工作由单打独斗向齐抓共管转变。重点探索创新医保违规查处手段，加强对医保结算异常规定病种等参保人员的管理，加大对新定点医药机构的督查频次，营造医保基金监管大格局。
（五）进一步健全经办服务体系。加强医保公共服务标准化信息化建设，优化公共服务清单，规范政务服务行为，细化设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等，稳步推动区域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。以省“智慧医保”为契机，按照市医保部门的统一部署，做好经办服务事项办理的需求开发、测试验收、人员操作培训工作，积极参与需求开发和试点工作，确保相关系统按时稳定上线，不断提升群众满意度。
（ 转载请注明 ）
医保个人工作总结 篇15
医院医保个人工作总结
作为一名医院医保工作人员，我深刻认识到，医保事业的重要性和紧迫性。医疗保障是人民群众的重要民生，也是国家民生保障体系的重要组成部分。在过去的一年中，我踏实做好了医院医保个人工作，感受到了自身的成长和医保业务的深化，同时也意识到了自身工作中存在的不足和需要提升的方面。
一、抓好医保业务知识的学习和积累
在医保工作中，我们不仅要熟悉医保政策和相关法律法规，还需要了解医保理论和实际操作。通过学习和积累，我深入了解了医保局和医院医保管理部门的职能、工作职责，了解了医保政策的变化和发展趋势，提高了自身的业务素质。
同时，在具体操作中，也要细心、耐心、仔细、准确地开展工作。由于医保工作具有一定的专业性和技术含量，每个环节，每个细节都必须仔细地思考，准确地操作，严格遵循各项操作规范，确保医保工作的科学性和规范性。
二、透彻理解医院医保政策的重要性
作为医保人员，更需要明确自己的职责和任务。医保部门是医院开展医疗保障的重要协作部门，医保管理人员应当根据医保政策，与各临床科室密切合作，充分掌握医院各项就医费用规则，逐步推动全院医疗质量的提高。
同时，医保部门的宣传教育也非常重要。医保人员应当以现实需求为导向，定期开展医保宣传教育，着重解释医保政策的目的、规则和适用范围，让患者全面了解医保政策和相关规定，提高医保政策的接受度和应用率，有效降低医疗争议。
三、维护医院和医生的正当利益
医院医生是医保业务的支撑力量，也是医患关系中不可或缺的一环，因此医保部门必须站在维护医院和医生的正当利益上，切实为医生提供良好的就医报销服务。
医保工作人员应该主动和医生沟通，解决医生在就医报销方面的问题，加强与医生的合作性，共同推进医师诊疗服务质量的提高，为患者提供更为优质、专业的医疗保障服务。
四、加强团队建设和自身素质提高
医保部门是医院开展医疗保障的重要协作部门，需要有高素质的工作队伍。我们应该加强团队建设，强调团队合作的优势，增强团队协作意识，共同创造良好的工作氛围和团队效益。
对于个人而言，我们要始终保持积极向上的工作状态，注重自身素质的提高。通过不断的学习和实践，不断提高自己的专业知识水平，做到学以致用，善于总结经验，提高自身能力和素质，为医院医保事业的发展做出更大的贡献。
总之，我认为作为一名医院医保工作人员，我们不仅需要具备丰富的专业知识和良好的操作技能，还需要有高度的工作责任心和服务意识，时刻关注医保工作的最新动态和政策变化。只有坚定信仰，勇于担当，才能赢得更大的发展空间和更多的社会认可。
