专项检查工作方案。
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专项检查工作方案 篇1
一、工作目标
加强基金监管是各级医保部门首要任务，各辖市（区）医保部门、各级卫生健康部门要提高政治站位，以安徽太和县多家医院骗保事件为问题导向，坚决贯彻落实党中央、国务院、省关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署要求，全面动员、全面部署，集中力量、集中时间在规定时间内完成本次专项治理“回头看”，形成露头就打的态势，让不法分子断掉念想，切实扛起监管责任，有效防范化解基金风险。
二、工作内容
（一）检查对象
本次专项治理“回头看”覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点在县、区级人民医院、一级医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务站及村卫生室。
（二）检查方式
1.组织属地监管为主，市医保局统筹利用好所属各市、区检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击夜检，实现监督检查全覆盖无死角。
2.通过医保智能监控信息系统，研判年底定点医疗机构上传医保数据异常性，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，有针对性开展有因检查。
（三）检查内容
1.诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。
2.虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
3.其他违规使用医保基金的行为。通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；超药品及诊疗项目限定支付范围使用医保基金的行为。
三、工作要求
（一）加强组织领导，压实监管责任。市医保局、市卫健委是本次专项治理“回头看”的第一责任人。加强组织领导，建立分管局长为组长的工作小组，联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人，切实压实监督检查责任。
（二）加大宣传力度，强化社会监督。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将市内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。
（三）依法依规检查，加大惩戒力度。违法违规行为一经查实，要依法依规从严从重从快暂停一批、取消一批、处罚一批违法违规违约的定点医疗机构。对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，责令退回医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构相关责任人，要依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部门处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。医保部门、卫生健康部门及其工作人员，经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责；涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。要按规定实施信用信息公开，加大信用联合惩戒。
各辖市（区）医疗保障部门，每周四下午5时前将“回头看”进展情况报市医保局。于2021年1月29日前，向市医保局报送定点医疗机构专项治理“回头看”情况总结报告。
专项检查工作方案 篇2
为贯彻落实省医保局《关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作的通知》（苏医保函〔20-〕76号）要求，扎实推进全市的定点医药机构现场检查全覆盖工作，持续保持基金监管高压态势，结合我局工作实际，现制定宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作方案：
一、组织领导和任务分工
为确保现场检查全覆盖工作的顺利开展，成立宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作领导小组（以下简称“工作领导小组”）。工作领导小组由闻俊副局长任组长，监督科、价采科、待遇科和医保中心负责人组成，强化分工协作，落实目标任务，加强对现场检查全覆盖工作的组织领导，切实把现场检查全覆盖工作做实做透，不留盲点。
根据工作需要，现场检查全覆盖工作任务分工如下：
医保中心，应根据与第三方保险公司签订的《宜兴市城乡居民大病保险合同》约定，结合日常现场稽核检查目标任务，负责统筹保险公司力量开展对定点医药机构的现场检查，实现定点医药机构现场检查全覆盖。利用现场检查机会，同步开展新《条例》《定点医药机构管理办法》等基金监管政策宣传。
工作领导小组，根据现场检查全覆盖工作方案，负责开展对定点医药机构现场检查全覆盖工作的督查检查，督查检查覆盖定点医药机构数应不低于总数的5%。
二、检查内容和检查清单
现场检查重点检查定点医药机构医保政策和基金监管责任落实等情况，主要包括定点医药机构执业许可情况、医保服务协议签订情况、内部医保管理情况、医药价格和招标采购等医保政策执行情况（详见附件检查工作清单）。开展现场检查时，应认真对照检查清单内容，逐一问询记录，做到有案可查。
三、工作日程安排
定点医药机构全覆盖现场检查，具体分为以下四个阶段：
（一）部署启动阶段。制定并印发《宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作方案》，部署启动全覆盖现场检查工作。
（二）现场检查阶段。医保中心统筹大病保险的保险公司力量，落实检查清单，调查两定机构执行医保政策情况。现场检查细化每月检查任务，明确时间表，确保在11月底前实现现场检查全覆盖。
（三）督查抽查阶段。工作领导小组下半年起，对现场检查全覆盖工作开展督查。督查抽查分两组同时开展，督查一组由待遇科牵头、督查二组由价采科牵头，每组均应配备工作领导小组成员处室的工作人员，按不低于定点医药机构总数5%的比例，对照检查清单内容，逐一问询记录，抽查检查定点医药机构执行医保政策情况。到11月底，应完成督查抽查定点医疗机构6家、定点零售药店20家。
（四）检查处理阶段。对现场检查过程中发现的问题，要做好现场检查记录及问询记录，及时启动监督检查程序，严格依法行政，快查快处，做到案结事了。对违反医疗保险服务协议约定的，交由医保经办机构按协议约定进行处理；对涉嫌欺诈骗保的，交由局行政进一步立案查处；对涉嫌犯罪的，移送公安机关进一步侦办。
四、工作要求
（一）高度重视，加强组织领导。各部门要高度重视，切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好定点医药机构现场检查全覆盖工作，严格按要求确保完成检查任务。对检查过程中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事，按规定程序处理。
（二）实行台账管理，强化工作调度。各部门要认真对照检查清单内容开展现场检查，专人汇总和装订成册（每月一册），做到有案可查。落实全覆盖检查进度月报制度，每月最后1个工作日前将检查情况汇总至医保稽核科，稽核科负责报送《定点医药机构现场检查全覆盖情况统计表》并报送下月检查计划至无锡市局。要加强对现场检查全覆盖情况工作调度，采取有效措施压实工作责任，确保在12月底前完成现场检查全覆盖工作任务。
（三）严肃纪律，严守廉政规定。各部门在开展全覆盖现场检查过程中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格执行中央八项规定和省委十项规定精神，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等。不得因检查影响医药机构的正常工作秩序。
专项检查工作方案 篇3
根据《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（桂医保发〔2020〕25号）和《钦州市医疗保障局关于印发的通知》文件精神，结合我县实际，为进一步加强和规范医保定点零售药店的管理，为参保人员提供优质、合理的用药服务，保障医保基金安全运行，决定于今年底明年初在全县范围内对医保定点零售药店为参保人员提供的服务行为开展专项检查，工作方案如下：
一、目标任务
通过开展对全县医保定点零售药店服务行为专项检查，进一步推进我县打击欺诈骗保专项治理工作，依法依规严肃惩处违规违法医保定点零售药店，管好用好医保基金，维护医保基金安全，维护广大参保人员的医疗保障合法权益。这次检查结果作为对全县医保定点零售药店2020年的年度考核结果。
二、检查时间
2020年12月28日至2021年1月10日。
三、检查对象
全县医保定点零售药店。
四、检查内容
通过对医保定点零售药店为参保人员提供的用药服务情况进行检查，全面检查定点药店是否仍符合医保定点零售药店准入条件，为参保人员提供的用药服务是否违反医保经办机构与之签订的服务协议有关规定，重点检查定点零售药店是否存在以下的违规行为：
（一）盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；
（二）为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
（三）为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
（四）为参保人员虚开发票、提供虚假发票；
（五）不符合定点零售药店准入的主要条件要求（如营业面积缩减、营业时间药师不在岗、员工不参加社会保险等）。
五、工作步骤
（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根据全市统一的检查工作方案，结合本县实际，制定具体实施方案，并将实施方案报市医保局。
（二）全面监督检查。2020年12月28日起，统筹协调各方资源，集中专门力量开展现场检查工作，实现对定点零售药店现场检查全覆盖（现场检查表使用附件1）。同时，结合定点零售药店自查自纠情况及日常监管、智能监控和投诉举报等发现的线索，突出重点，开展深入细致的调查和检查。
具体工作任务安排：每个局领导带领一个检查组负责县本级一个片区定点药店的检查工作（具体检查工作安排见附件2）
（三）处理违法违规问题。从专项检查开始至结束，对现场检查或市级抽查复核发现自查自纠不到位、仍存在医保违规问题的，及时依法依规从严顶格处理。
（四）检查工作总结。梳理各种查实的医保定点零售药店违规案例，及时向社会通报，形成宣传舆论攻势。认真总结专项检查中的好经验、好做法，把有效措施制度化、常态化。局医药价格和基金监管股负责于2021年1月10日前，收集好所有检查材料，将专项检查工作形成总结，连同附件3及相关典型案例报送市医保局。
专项检查工作方案 篇4
各县市区医疗保障局、卫生健康局、南湖新区医保部门，市局机关各科室、各直属单位：
为进一步巩固“医保清风”打击欺诈骗保专项治理工作成果，切实堵塞定点医疗机构欺诈骗取医保基金漏洞，根据国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（医保办发〔2020〕58号）和省医疗保障局、省卫生健康委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》（湘医保发〔2020〕50号），现决定在全市范围内开展定点医疗机构“医保清风”专项治理“回头看”，集中打击“假病人、假病情、假治疗”等违法违规使用医保基金行为。特制定本工作方案：
一、提高认识
近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县多家定点医疗机构诱导住院、虚假住院等涉嫌套取医保基金问题，性质恶劣，影响极坏，反映出欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实。各县（市）区局要充分认识做好医保基金监管工作的复杂性、长期性和艰巨性，将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要政治责任，必须引起高度重视，举一反三，持续堵漏洞、强监管、严惩处，确保基金安全。
二、组织领导
成立岳阳市定点医疗机构“医保清风”专项治理“回头看”工作领导小组，全面部署全市定点医疗机构专项治理“回头看”工作，研究解决工作中的重大问题。
办公室设在市医保局基金监管科，负责制定工作方案并组织实施，督导工作进展，收集总结工作情况等，市医保局基金监管科科长石磊兼任办公室主任。
三、时间范围
本次专项治理“回头看”范围为全市所有医保定点医疗机构。时间自发文之日起，至2021年1月31日结束。
四、治理内容
（一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。
（二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
五、检查方式
（一）通过医保经办系统、智能审核与监控系统、大数据分析等各种手段，全面筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据，为专项检查提供数据支持。
（二）通过现场核查、病历审查、走访调查等方式，确保监督检查全覆盖。
六、工作安排
（一）设立举报电话。市局及县（市）区局要设立专门的举报电话，并在医保经办窗口、各协议医疗机构显要位置公布举报电话，加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极提供举报线索。要安排专门工作人员值守接听，记录举报内容，建立举报线索台账，并注意保护举报人的个人信息。全面落实《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》举报奖励措施，对符合条件的举报人员实行“快奖”、“重奖”。
（二）全面宣传警示。各县（市）区局要及时通过会议、培训、上门宣讲、发送告知书等多种方式向辖区内所有定点医疗机构通报太和县案件查处情况，及此次专项治理“回头看”工作部署，全面展示党和国家打击诱导住院、虚假住院，肃清欺诈骗保行为的坚定决心与强力手段，全面震慑与遏制可能存在的欺诈骗保行为或者行为倾向。
（三）全面监管稽查。各县（市）区局要整合各方资源，集中专门力量，结合平时举报线索，创新工作方式，采取分组分片区，逐一排查辖区内定点医疗机构诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为，实现监管稽查全覆盖无死角。
（四）开展专项抽查。本次专项治理“回头看”，将抽调市县（区）两级精干力量组成联合检查组，采取交叉检查的方式对全市辖区内医保定点医疗机构进行抽查。检查组成员主要由医保基金监管、事务中心、稽核中心工作人员和第三方服务人员组成。市医疗保障事务中心抽调3名人员、市医疗保障稽核中心抽调9名人员；各县（市）区医保部门各抽调2名业务骨干；创智和宇、长信畅中、泰阳网络公司各选派1名大数据分析员；第三方服务人员由市局通过购买服务方式安排。专项工作组下设6个检查小组，具体负责现场检查的组织与实施。具体人员分组、被检查单位由市医保局、市卫健委按照“双随机一公开”方式随机抽取，于检查前另行通知。
七、工作要求
（一）加强组织领导。医保、卫健部门是本次专项治理“回头看”工作的牵头单位，要紧密协同公安、市场监管、纪检监察等有关部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。要聚焦重点，建立台账，倒排时间，严查重罚，确保专项治理取得实效。
（二）联合从严惩戒。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保服务协议或解除协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫健部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员或者其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫健等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。
（三）严肃工作纪律。参检工作人员应依法依规开展检查，不得跑风漏气，对发现的问题不掩饰、不回避、不隐瞒、不护短。严格遵守市委九条规定和医保工作人员十二条禁令，处处维护医保工作人员的良好形象。
专项检查工作方案 篇5
一、指导思想
结合安全生产专项整治三年行动实施计划等工作，按照“不放过任何一处风险、不放过任何一个隐患”的原则，严肃查处各种违法违规行为，让群众有更多、更直接、更实在的获得感幸福感安全感，助力打造平安大亚湾、幸福大亚湾。
二、目标任务
各单位要结合冬季风高物燥、经济繁忙的特点，对道路交通、水上交通、建筑施工、消防、危险化学品、旅游、人员密集场所、输油、输气管线，城镇燃气等重点领域严格落实安全生产“一线三排”工作机制，按照化工行业“四令三制”、交叉作业“三个一律”、高空作业“五个必须”、有限空间作业“七个不准”、渔船安全生产“六个100%”和道路交通“三超一疲劳”等各项要求，确保安全生产大排查大整治期间发现的问题隐患整改彻底到位。对检查中发现的重大事故隐患，严格执行重大事故隐患挂牌督办制度，坚决做到“措施不落实不生产、整改不落实不生产、隐患不排除不生产”，实现闭环管理。
三、组织领导
根据工作职责，街道办成立由党工委副书记、办事处主任陈峰同志任组长，党工委委员、办事处副主任陈电利同志任副组长，街道相关办公室主任(负责人)为成员的安全生产大检查工作组。领导小组下设办公室在街道应急办601，办公室主任由陈电利同志兼任。
四、工作安排
（一）城市管理办：在建筑施工安全方面，抓好各类施工项目安全专项治理，强化施工现场安全管理。加强老旧小区改造、危房改造等施工安全监管。加强对施工现场集装箱宿舍、临时工棚、削坡建房等重点场所的检查，深入开展人员聚集场所加层改建安全风险隐患排查整治，确保建筑质量安全和作业人员的人身安全。在输油输气管线方面，城市燃气管网和城镇燃气安全防范，持续深入开展油气管道高后果区隐患排查整治工作，严格督促油气管道权属企业依法履行油气管道保护工作的主体责任，进一步强化落实油气管道高后果区排查、管控工作。同时，持续加强城镇燃气、燃气经营点和使用管道燃气经营户的隐患排查治理。
（二）综合治理办：道路交通安全。严格按要求做好道路交通安全工作，联合区交警中队严管“两客一危一货”等重点车辆，严厉查处营运车辆“三超一疲劳”、长途客车凌晨2时至5时违规运行、闯红灯、酒驾、毒驾等严重交通违法行为，保持治超的严管高压态势，狠抓道路运输企业安全生产主体责任落实，督促做好企业复工复产安全生产“六个一”。按照《关于在全省开展系统防范化解摩托车电动自行车交通安全风险的实施意见》要求，配合交通安全劝导站把好出村、出厂、出社区关口，对摩托车、电动自行车无牌无证、不戴头盔、超员载客、闯红灯等行为进行劝导。
（三）应急管理办：危险化学品安全。按照《惠州市关于全面加强危险化学品安全生产工作的实施方案》要求，抓好工作任务落实，确保危险化学品生产、经营、储存、运输、废物处置等环节安全风险都得到有效管控。消防安全。统筹农村消防安全管理，加大巡查力度，严查“三合一”违规住人、电动自行车违规停放或充电、消防车通道堵塞等突出风险，加强供用电宣传管理，切实减少电气火灾、小火亡人火灾事故发生。工矿贸行业安全。聚焦粉尘涉爆、涉氨制冷、动火作业等危险作业风险管控不到位、有限空间作业“七个不准”和防高处坠落、泄漏、中毒、窒息、爆炸等事故防范措施不落实，金属非金属矿山不按设计开采、采空区未及时治理、擅自开采保安矿柱，尾矿库违规排放、“一库一策”措施落实不到位等突出风险，深化工贸行业工业园区安全生产规范化建设，强化全过程全方位安全监管。按照《惠州市人民政府办公室关于印发惠州市城镇燃气安全闭环管理工作方案的通知》，加强餐饮业瓶装燃气安全检查，重点检查“灶、瓶、管、阀”的情况及气瓶存放场所和周边环境，严格落实经营户双人签名确认瓶装液化石油气阀门关闭后离店等制度。
（四）农业农村办：渔业船舶安全。聚焦渔船进出港报告制度不严格，渔船安全生产监督检查不到位，渔民超强度捕捞作业，船东船员防范商渔船碰撞、夜间航行和停泊避碰。辖区渔业船舶安全开展隐患排查，全面落实“不安全、不生产”的原则，船东船长依法履职尽责、违法严格追究责任，严格落实渔船安全隐患自查自报、船员持证上岗、主动报港，保持渔船设备设施安全有效；配合相关行业主管部门加强对非法渡运点巡查力度，严禁渔船、农用船、“三无”船舶非法载人载客，严禁渡船随意停靠、船员无证驾船、渡船超载运输，严格执行渡船禁航、限航规定，严厉打击非法载客营运行为；开展山塘水库、森林防火及河道安全隐患排查。
（五）公共服务办：旅游安全。加强景点景区尤其是重要节假日期间的安全管理，密切关注汛情预报，指导旅游景区加强安全隐患排查治理、酒店民宿电气火灾专项治理、消防安全隐患排查整治、消防设施设备运行和用火用电用气管理制度；加强游乐设施（含滑翔、山地车）检查，杜绝带病运行。校园安全防范。督促各类教育机构全面落实宿舍、食堂、教学楼等场所消防安全工作，突出对校外托管机构的监督管理，确保广大师生生命财产安全。加强宗教场所、敬老院的消防安全检查。
（六）综合行政执法办：开展燃气安全防范专项工作，严厉打击燃气领域无证经营、无证运载钢瓶、“黑气点”、“黑加油点”等违法违规行为情况；对非法煤气点、违章建筑开展行政执法。
（七）其他办公室对驻点村（居）重点行业、场所开展安全生产、消防安全工作排查。
（八）各村（社区居）委会加强对各类消防安全宣传，发现不安全行为及时规劝纠正。
五、工作阶段
（一）动员部署阶段（11月19日）。制定具体实施方案，明确职责，落实分工，细化措施，把安全生产大检查内容、标准、要求落实落细。
（二）集中整治阶段（11月22日至11月26日）。按照方案要求，认真组织开展整治，摸清本辖区各行业领域安全底数及具体情况。
（三）总结提升阶段（11月29日）。做好本区域本行业领域隐患整改工作，认真总结排查整改情况。
六、工作要求
（一）提高政治站位，层层压实责任。坚持以大概率思维应对小概率事件，高度关注源头性苗头性问题和重点领域的突出问题，坚决防止不敢查、不会查、走过场、不作为，杜绝隐瞒不报等行为。要层层压实工作责任，切实落实落细落具体，严防失察漏管造成事故灾难。
（二）全面建立台账，形成闭环管理。安全生产大检查要立足于解决问题，健全完善隐患排查治理台账，明确整改措施、期限和相关责任人，并督促整改责任人和单位采取有效措施定期销号；短期内无法整改完毕的，要制定管控措施、持续推进，确保安全风险隐患“闭环管控、问题归零”。
（三）强化宣传教育，推动社会共治。着力推进安全生产宣传进企业、进农村、进社区、进学校、进家庭，提升全社会的安全意识和素养。广泛开展典型案例警示教育，发挥媒体和信用体系的作用，强化曝光和“黑名单”联合惩戒等措施，让失信违法企业“一处违法、处处受限”。要畅通群众参与渠道，积极发动群众查找身边隐患，形成全社会重视、支持、参与的大排查大整治局面。
（四）巩固工作成果，建立长效机制。要立足防风险、保稳定、建制度、补短板，认真梳理大排查大整治工作进展和成效，集思广益，提炼好的经验做法，结合大亚湾安全生产“十四五”规划，建立健全长效工作机制体制，推动安全生产治理能力和治理体制现代化，全力防控重大安全风险。
专项检查工作方案 篇6
根据医保监管工作安排，20-年10-12月在全市定点医疗机构范围内开展为期三个月的医保监管专项检查，方案如下：
一、工作目标
按照《20-年全省医疗保障稽查工作意见》及《20-年福建省打击欺诈骗保专项治理行动实施方案》要求，切实将医保监管工作作为20-年医保管理首要任务落实到位。
二、检查内容
本次检查范围为全市所有定点医疗机构，主要检查内容：
（一）是否存在不合理收费、不合理检查、不合理用药、不合理治疗；
（二）是否存在违反医保政策规定、违反医保服务协议行为；
（三）是否存在其他违法违规、欺诈骗保行为。
三、工作方案
(一)数据筛查
由医保部门先行运用监管规则对各定点医疗机构开展问题数据筛查和分析研判，按机构提取问题数据并下发至各定点医疗机构。该项工作开展时间为10月1日至10月14日。
(二)自查自纠
问题数据清单作为定点医疗机构自查自纠规定任务，各定点医疗机构应认真对照自查，组织开展自纠；按照检查内容延伸拓展、自查自纠，深入检视存在问题、立查立改。定点医疗机构在自查自纠阶段所检视发现的问题按照自查从宽、被查从严原则处理。自查自纠阶段结束，定点医疗机构应形成自查自纠报告及时报送医保部门。该项工作开展时间为10月15日至10月25日。
(三)重点检查
医保部门根据定点医疗机构自查自纠情况组织开展抽查；对自查自纠流于形式、消极应对，或是自查自纠不全面、不彻底的定点医疗机构重点检查。经检查核实存在虚报、瞒报、整改未到位或不整改的，依法依规从重处理。该项工作开展时间为10月28日至11月28日。
(四)总结整改
专项检查结束后,根据此次专项检查开展情况，及时总结经验、教训，深刻剖析问题、原因，敦促问题整改、落实。该项工作开展时间为11月28日至12月31日。
四、工作要求
(一)高度重视，责任担当
参加此次专项检查的工作人员应提高政治站位，增强责任、担当及斗争意识，增强做好专项检查工作的责任感和使命感，各司其责、密切配合，勇于应战、敢于担当，确保此次专项检查取得成效。各定点医疗机构应高度重视，严肃对待，认真配合做好此次专项检查工作。
(二)严格纪律，认真处置
参加检查的工作人员应严格执行保密制度，大数据资料、案卷材料应由专人保管，严禁泄露案情及调查处理工作情况。
(三)廉洁自律，树立形象
检查人员要牢记医保人的初心和使命，严格遵守党风廉政建设要求，守底线、不越线，严格做到“一记住、二不准、三严格、四需要、五不得”的廉政规定，树立医疗保障部门的良好形象。
专项检查工作方案 篇7
一、指导思想
深入学习贯彻《地方党政领导干部安全生产责任制规定》，进一步贯彻落实《福建省党政领导干部安全生产责任制实施细则》。针对岁末年终各项工作抢工期、赶进度，易发生产安全事故的情况，进一步开展“打非治违”工作，集中整治非法违法行为，强力督促企业落实主体责任，坚决遏制较大以上事故的发生，确保安全生产形势持续稳定好转。
二、组织领导
我街道成立阳下街道安全生产大检查领导小组，由办事处主任陈凌峰担任组长，党工委副书记张启杨担任副组长，街道安委会各成员单位分管领导担任成员。领导小组办公室设在街道安办，办公室主任由郑惠冰同志担任。
三、检查重点及内容
重点是对烟花爆竹、危险化学品、道路交通、消防及公共安全、民用爆破器材、建筑施工、特种设备以及其他行业的事故隐患进行深入排查，对存在的重特大事故隐患进行彻底治理，对一般隐患进行认真整改。具体内容:
（一）企业安全:主要检查各企业落实安全生产主体责任，建立健全安全生产管理制度，开展安全生产隐患排查治理，落实职工安全教育及现场管理等方面和情况。认真抓好危险化学品销售、储存领域和道路运输安全检查工作。对特种设备使用单位重点检查特种设备的各种规章制度、安全技术操作规程是否健全，特种设备作业人员是否持证上岗作业，所用特种设备是否由有证单位制造、安装、所用特种设备是否经过检验部门检验，所用特种设备是否制定了相关的预警和应急救援方案，并是否落实到位，责任到人，在用特种设备的安全使用情况是否存在潜在隐患。
（二）道路交通安全:认真落实福州市道路交通安全综合整治“三年提升工程”实施方案要求，进一步加强对辖区事故多发路段、危险路段、低标路段及农村地区主要出村交叉口隐患排查治理，进一步完善校园周边道路防护设施及校车停靠站点建设，督促客运企业严格审查驾驶人聘用资质，及时办理车辆检验、驾驶人审验和交通违法处理。强化农村地区“五小车辆”（两轮摩托车、三轮车、三轮汽车、低速货车、拖拉机）、面包车、短途客车等车辆安全排查，清理并规范学校周边道路交通标志、标线，治理占道经营、违法停车等乱象，净化校园周边交通环境。加强客运汽车站周边的交通综合治理，严厉查处非法营运行为。
（三）建筑施工安全:对施工企业的建筑设备，特种作业操作资格证，施工现场安全防护栏、防护网、绞手架、提升设备的安装检测、维修、电器设施线路的安装架设和维护，安全档案，职工的教育培训进行严格监督检查，使其做到安全施工，文明施工。
（四）消防及公共安全:对人群密集的公共聚集场所和农村消防进行全面的安全检查，重点要加大对公众聚集场所的监督检查力度，特别是加强对商店、学校、车站等人员密集场所的监督检查，对不具备安全条件、违章经营、存在重大火灾隐患的场所，要坚决予以停业整顿，不具备安全生产条件的要依法坚决予以关闭。加大安全用火的宣传力度，加强农村村民用火安全。加强森林防火巡查宣传，杜绝野外用火现象。
（五）危险化学品和烟花爆竹安全：重点检查化工及危险化学品生产企业、加油站，危险化学品新、改、扩建设项目安全管理规章制度的执行情况和现场安全管理、重大危险源安全管理情况。要继续保持对非法销售烟花爆竹行为的打击力度，特别要针对岁末年初烟花爆竹购销两旺的实际情况，加强对烟花爆竹零售点的管理力度，严厉打击非法出售、运输烟花爆竹的行为，取缔非法燃放行为。同时要继续认真抓好非煤矿山的风险摸排与隐患整治力度。
（六）食品卫生安全:对农村市场、集体用餐单位和食品生产经营相对集中的地区为重点区域，以曾经出现问题的食品生产经营企业和“五小”（小作坊、小食杂店、小餐馆、小市场、小摊点）食品经营单位为重点对象，以群众日常消费量较大的乳制品、肉及肉制品、粮油及其制品、豆制品等为重点品种，以查找食品安全隐患、打击违法违规行为、整顿规范食品市场秩序为重点内容，全面深入地开展食品安全大检查行动。
（七）其他重点行业领域方面。认真抓好粉尘防爆、涉氨制冷、民爆物品等其他重点行业领域以及供水供电供气、特种设备、游乐设施、群众性活动、渣土运输与垃圾受纳等运行安全的风险摸排与隐患整治力度。针对本行业领域岁末年终安全生产工作特点，开展专项执法检查，加强隐患排查治理，强力落实“打非治违”，全面督促落实安全生产措施，有效防范各类生产安全事故发生。
四、排查的方法
1、这次安全生产大排查以各村（居）、各片属地管理和行业分管及部门单位为主,其中规模以上企业、易燃易爆行业、烟花爆竹、危化品、液化气、建筑业、教育（校车安全）、农业(养殖场所锅炉)等行业分别由分管领导和各相关部门,负责组织安全生产检查工作，其他的以包片领导带队，工作片、村（居）负责组织安全生产大检查。
2、排查主要采取查看现场、查资料及相关证照、问询情况的方式进行。
3.主要做法:对发现安全隐患,立即发出整改书,并限期其整改反馈;发现重大安全隐患问题,且不能整改的或拒不整改的,由街道安委会成员根据有关规定立即向市相关主管部门报告及时取缔;对上报市相关部门仍未能整改到位的，可汇总至街道安办上报市安监局联合取缔；对已收到整改反馈书,及时复查,彻底消除安全隐患。
4.排查结束后，各排查组要认真总结这次大检查工作，做好大检查的记录，整改排查中所发现的问题，排查整改材料经各分管包片领导检查组成员签字后,于20xx年3月10日前报街道安办。
五、排查分工分组及排查的主要内容
分管领导职责分工
1、第一组：带队领导陈可义，成员单位国土资源所和综合技术保障中心、林业站。负责林业、矿山安全、采石场、建筑工地、液化气储存、运输与销售等安全隐患排查工作。
2、第二组：带队领导张启杨，成员单位安办、综合技术保障中心。负责全街道安全生产大检查工作的综合协调、指导与监督；负责规上工业企业、危险化学品、烟花爆竹经营企业安全隐患排查工作。
3、第三组：带队领导何善雄，成员单位河长办。负责农业水利设施、山塘水库、养殖场等安全隐患排查工作。
4、第四组：带队领导陈森，成员单位宣传口。负责宗教系统、广电系统等安全隐患排查工作。
5、第五组：带队领导方秉庭，成员单位城管执法中队。负责农业机械设备、农业企业等安全隐患排查工作；协助工商部门对饮食店、商店、超市、市场等安全大检查;协助村建、国土部门对建筑领域安全进行安全隐患排查工作。
6、第六组：带队领导林祥兴，成员单位综合技术保障中心、食安办。负责限上商贸服务业、食品生产经营户等安全隐患排查工作。
7、第七组：带队领导黄秦征，成员单位综合便民服务中心、道安办、路长办。负责督促学校做好安全隐患的排查整改落实，校园及周边环境、食品、网吧、医院及道路交通等安全隐患排查工作。
8、第八组：带队领导各包片领导，成员单位各工作片、各村（居）。负责各村（居）辖区内工业企业、批发零售业、服务业、个体工商户、人群密集场所、旧房区、危房、公共场所等场所的安全检查。
各村（居）、企业、各部门和街直单位要根据属地管理和行业管理的原则，各村（居）对本辖区本单位负责治理工作负责；生产经营单位是事故隐患排查、治理和防控的责任主体，其法人代表和主要负责人必须对本单位隐患排查、治理和防控工作全面负责。各村、各相关部门单位要结合实际，制定具体的工作方案，明确职责分工，认真抓好落实。
六、时间安排
从20xx年12月25日开始，20xx年3月10日结束。安全生产大检查分四个阶段实施:
第一阶段：20xx年12月25日至20xx年12月31日,强化宣传，营造声势。要充分发挥报刊、广播、短信等新闻媒介传播速度快、覆盖面广的作用，围绕20xx年安全生产月主题“消除事故隐患，筑牢安全防线”为主题，每个村（居）至少悬挂一条安全生产横幅。
第二阶段：20xx年1月1日至20xx年1月25日开展大排查,各工作片、相关部门单位、企业、村（居）两委对本单位(本辖区)进行全面深入、细致彻底的安全隐患大检查。
第三阶段：20xx年1月26日至2月15日,跟踪整改，全面整治阶段。
第四阶段：20xx年2月16日至3月10日，重点整治阶段，对发现有重大安全隐患的,不能整改或拒不整改,及时上报市有关部门给取缔。通过以上四个阶段深化安全隐患大排查工作，进一步巩固提升安全工作成效，形成长效机制，确保长治久安。
七、工作要求
1、各有关部门务必引起高度重视，要针对本部门分管安全的行业特点，有的放矢，突出重点，切实抓好这次安全生产排查工作。
2、各分管领导必须亲自带队，全面负责，保证整个排查活动在组织上落实、思想上落实、责任上落实、措施上到位。要组织召开会议研究部署，突出重点，明确分工，扎实认真全面细致地开展排查活动。
3、各排查组必须按照分组情况，结合本部门本单位的职责，制定切实可行的排查方案。
4、安全生产大排查不能走过场、搞形式，安全排查工作要真正开展落实的。排查工作一定要严肃认真，铁面无私，绝不能应付了事。
5、要坚持边排查边整改，以排查促整改。各排查组要对排查中发现的问题，认真梳理，对发现的事故隐患再进行跟踪管理，要制定和落实整改方案，限期解决，同时要求被排查单位对隐患的整改情况进行反馈，对于一时整改不了的，应上报上级有关部门。
6、如因工作需要，分管（包片）领导或责任人发生变动，由继任者按照要求继续履行其分管（包片）工作或业务工作所涉及的安全生产职责。
7、排查结束后，各排查组要认真总结这次大检查工作，做好大检查的记录，整理排查中所发现的问题，排查材料在20xx年3月10日前报街道安办。
专项检查工作方案 篇8
根据xxxx年市政府xx次会议精神，市卫生局在《食品安全法》过渡期内，受市食品药品监督管理局委托，继续履行餐饮消费环节食品安全监管职能。xxxx年春节将至，为进一步强化食品安全监管，做好年夜饭期间食品卫生安全工作，市卫生局特制定年夜饭卫生执法检查实施方案如下：
一、检查对象和范围
全市范围内承办xxxx年年夜饭和春节期间营业的餐饮单位。
二、检查时间
自即日起至春节期间
三、检查内容
依据《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮业食品卫生管理办法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等国家相关法律法规，重点检查两证持证情况，生产经营过程中的卫生状况、食品原料索证情况等。
（一）卫生许可证、从业人员健康证明持证情况，卫生许可证是否悬证经营；
（二）生产经营过程中的卫生状况；
（三）餐饮具清洗消毒、保洁情况；
（四）食品添加剂（重点检查亚硝酸盐）使用管理情况；
（五）食品采购索证、索票及台帐验收、登记情况；
（六）食品卫生监督量化等级标志加贴情况；
（七）抽检餐饮具、熟食制品、现制饮料、蔬菜、养殖水产品、豆制品、猪肉或内脏。
四、检查方法
（一）对照标准进行现场检查，针对现场发现的问题制作《现场检查笔录》、《卫生监督意见书》，对于违法行为较为严重的单位，依法予以行政处罚。
（二）市级督查x月上旬进行，督查单位不少于xx户。
（三）xxxx年年夜饭专项检查全市餐饮具抽样不少于xxx份（其中集中消毒餐饮具xxx份）、熟食制品不少于xx份、现制饮料不少于xx份、蔬菜不少于xx份、养殖水产品不少于x份、豆制品不少于xx份、猪肉或内脏不少于xx份。抽样检验需按《食品安全法》要求予以购买抽取样品、不收取检验费和其他任何费用。
五、承担单位及分工
（一）按照谁发证、谁管理的原则，各县、区卫生监督执法机构及市所各相关科室、卫生监督分所在各自管辖范围内进行检查。
（二）市卫生局卫生监督所负责全市范围内的督查工作。
六、工作要求
（一）自查阶段：市、县区卫生监督执法机构在x月xx日前完成管辖范围内年夜饭的自查工作，覆盖率xx%。
（二）应急值守阶段：x月xx日至x月xx日，各级卫生行政机关及卫生监督执法机构要加强应急值守，确定专人受理群众举报投诉，并迅速查处。
（三）督查阶段：x月x日至xx日，市卫生局卫生监督所将组织督查组对各地自查情况进行抽查。每辖区抽查单位不少于x户；对于没有按照各县区检查要求整改或整改不到位的单位，x市卫生局卫生监督所将重点督查，情节严重的，依法予以行政处罚。
七、上报时间
（一）xxxx年x月xx日前、xxxx年x月xx日前，各县区将年夜饭专项检查分阶段汇总，填报汇总表（附表x）传真至市卫生局卫生监督所食品卫生监督科，联系人：刘勇。电子版发送至邮箱：
（二）xxxx年x月x日前，各县区将所辖县区开展xxxx年年夜饭专项检查行动文字总结、在新闻媒体上的公示和报道（报纸报道报原件，电视广播报道报条目）报市卫生局卫生监督所食品卫生监督科汇总、同时抄送市卫生局卫生监督所综合卫生监督科。
（三）市卫生局卫生监督所食品卫生监督科于x月x日前完成总结并上报市卫生局卫生监督处。
