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农业合同(实用七篇)

2023-12-17
农业合同

农业合同。

提及“农业合同”,肯定逃不过这篇文章的重要性。在社会公众对法律的认识不断提升的今天,我们需要做好与签订合同相关的准备工作。签署合同能够平衡当事人的地位,也是减少和防止争议发生的重要手段。相信在本文中,您将发现许多全新的收获!

农业合同【篇1】

农业种植合作协议书范本

一、合作背景

近年来,提高农业生产效率和质量、保护生态环境、带动农村经济发展成为国家发展的重要任务。为了达到这些目标,许多农业企业开始寻找合作伙伴,共同投资和合理利用资源。本合作协议即是为了实现这一目标而制定。

二、合作方式

本合作协议分为两种合作方式,一是合谋作业法,即合作双方共同合作种植、管理农产品,共同分担成本和收益;二是合作补贴法,即一方提供土地和水源,另一方进行种植和管理,生产所得按一定比例分配。

三、合作内容

合作双方应根据自身经济实力和合作方式,确定种植品种、生产计划、市场销售等细节事项,并在协议书中详细记录。同时,合作双方应遵守国家和地方有关农业生产管理的规定,并尽力保障环境保护和资源利用。

四、合作期限

本合作协议的期限为三年。合作期限到期后,双方可以协商确定是否继续合作。如有任何一方要求终止合作时,应提前三个月向对方书面通知,经协商达成一致后正式解除合作协议。

五、保密条款

合作双方应尽最大努力保护对方的商业秘密和文化知识产权,并在协议书中签署保密协议。

六、违约责任

本合作协议的任何一方违反协议规定且未能及时处理,对于另一方造成经济损失的,应承担相应的赔偿责任。

七、协议变更

本合作协议适用中华人民共和国法律和法规,并以书面形式进行变更。

八、协议签署和生效

本合作协议在双方签署后生效,并在合作期间有效,协议书可以分多次签署,每份协议均具有同等的效力。

以上就是农业种植合作协议书的范本,希望能够为农业企业和农民提供一些帮助,促进双方合理利用资源,实现共同发展。

农业合同【篇2】

县年业综合开发

镇垸中低产田改造项目工程

管护移交协议书

移交方:(以下简称甲方)接交方:(以下简称乙方)

为了切实加强我县农业综合开发项目竣工工程建后管护工作,保障各类农发项目工程设施正常运行,巩固开发成果,确保工程长期发挥效益,根据《湖北省农业综合开发项目工程建后管护试行办法》的相关规定,甲乙双方在协商一致的基础上,达成如下协议:

一、甲方根据国家农业综合开发的相关政策、法规,本着“谁受益,谁管护”的原则,对年度垸农业综合开发项目区内通过开发治理后所建成的桥、涵、闸、渠、道路、泵站、林网等水利工程建筑物田间设施和附属设施,按照其工程类别、造价、登记造册、建立档案之后,将其所有权、管护权一次性整体移交给乙方(移交项目详见资产移交表),解决过去由于产权关系不明确,导致项目损毁、偷盗严重、管护乏力的实际问题。

二、经甲乙双方协商,定于年月日将年 垸

农业综合开发项目区内的全部资产移交给乙方,资产总额共计元整(¥万元)。自年 月日起,镇人民政府将负责该项目区内所有建筑物和附属设施的运行、管护和维修,并确保各类项目工程长久发挥效益。

三、甲方要求乙方履行的管护职责

(一)提高认识,牢固树立建管并重的指导思想

农业综合开发项目的建后管护工作,是对建成项目进行经营和维护的一项经济活动,是项目工程长期发挥效益的保障,因此,为巩固开发成果,确保一年开发长期受益,乙方应牢固树立建管并重的指导思想,坚持不懈地抓好工程管护工作。

(二)健全项目管护制度

建立健全项目管护制度,是开展管护工作的基本保证,乙方应结合实际,制定切实可行的管护制度,进行规范化管理。甲方要求乙方应建立“一查、二禁、三管、四护、五不准”的管护制度,“一查”即项目区内有专人负责日夜巡查,及时发现和制止项目损毁、偷盗事件发生。“二禁”即严禁乱砍滥伐项目区内的林木,严禁在林地放牧、取土等毁坏树木的行为;“三管”即管人、管车、管牧畜;“四护”即护路、护渠、护桥、护闸;“五不准”即任何单位和个人不准损坏项目区内沟、渠、路、桥、涵、闸、泵等水利工程建筑物和相关附

属设施,不准在沟边、路边随意种植、取土、挖坑、放牧以及其它损害工程的行为,不准在沟渠内筑坝养鱼,沤粪等,不准随意封填取水设施和投放毁物,不准在路旁、沟旁堆土粪、堆柴草杂物等。通过建立这些制度,有利于管护人员行使职权,做到有“法”可依,有章可循,使管护工作真正步入制度化、规范化的轨道。

(三)建立项目管护机构和队伍

建立一支好的管护队伍是搞好项目管护工作的基础,乙方要对此项工作加强领导,组成专班,择优选择那些政治素质好、热爱管护工作、作风正派、责任心强、办事公道、坚持原则、遵纪守法、身体健康,在群众中有威望的人担任管护员,并由毛市镇政府或村委会颁发聘用证书,凭证上岗。被选聘的管护人员应严格要求自己,处处为集体和农户利益着想,在保证项目工程的完好和正常使用上发挥更大作用。

(四)落实项目管护责任

为使项目工程管护制度真正落到实处,乙方应同项目管护人员签订合同,实行责权利相结合,奖惩分明。首先由乙方、村委会与管护员三方签订项目管护合同,明确各方的权利、责任,并经过司法公证,保证合同的有效性和严肃性。其次合理规定管护人员的报酬,制定和采取一些调动管护员积极性的政策和措施,加强对管护员的监督检查,实行奖优罚劣。同时对所有管护人员都要制定明确的管护规范和考核

办法,实行“定人员、定任务、定标准、定报酬、定奖惩"的“五定”责任制,充分调动和发挥管护人员的工作积极性和主观能动性,加强管护,责任到人。

(五)加强项目管护宣传

乙方要充分利用现有电视、广播、媒体、黑板报、宣传栏、群众会议、宣传标语等多种形式,大力宣传关于加强农业综合开发项目管护的通告、规定以及相关法律、法规等,并将项目管护制度、管护公约公布于房前屋后,田间地头和项目工程建筑物上,做到家喻户晓,妇孺皆知,以增强群众的管护意识,在项目区内形成一个建设工程、使用工程、爱护工程的良好社会风气。

四、甲乙双方均保证按上述协议条款执行。

五、本协议未尽事宜,由甲乙双方共同协商解决。

六、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份留上级农发主管部门备案。

七、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

甲方签章:乙方签章:

甲方法人代表签字:乙方法人代表签字:

二O年月日

农业合同【篇3】

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2022农业借款合同范本正文内容

合同编号:_____________

经供:________________需:____________________双方协商,签订本合同,共同信守。

项目:______________________________________

时间:______________________________________

金额:______________________________________

还款时间:__________________________________

合计:______________________________(大写)

项目

时间

金额

还款时间

合计

(大写)

1.双方经济责任:_________________________________________________________

2.有关事项

(1)贷款一般应通过转帐结算;还款在农副产品销售款中扣还。

(2)遇有自然灾害,按政策到期贷款不能归还部分,结清利息,办理延期手续。

(3)需方贷款应按时付给供方利息,利随本清。

(4)办理贷款另立借据,逐笔核贷。如需方转移用途,违反政策,供方有权追回贷款或停止发放新贷款。

(5)供方根据需方生产费(农药、化肥、机燃、电费、机件)与物资供应部门签订合同金额,本身资金不足部分提供贷款。

(6)贷款数量不得超过需方出售商品价值减去定金和农业税的剩余金额,以保证贷款以期归还。

3.其它

本合同一式_______份。有效日期自________年____月____日至________年____月____日。

供方:(盖章)_________________

代表人:(签章)_______________

需方:(盖章)_________________

代表人:(签章)_______________

________年____月____日

农业合同【篇4】

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2022农业银行外汇借款合同范本下载正文内容

借款单位:____(以下简称甲方)

贷款银行:______中国农业银行(以下简称乙方)

甲方用于:______

所需外汇资金,于____年__月__日向乙方申请外汇贷款。乙方根据甲方填报的《外汇借款申请书》(编号:_____)和其它有关资料,经审查同意向甲方发放外汇流动资金贷款。为明确责任,恪守信用,特签订本合同并共同遵守。

第一条 甲方向乙方借(外币名称)_____万元(大写金额)

第二条 借款期限自第一笔用汇日起到还清全部本息日止,即从____年__月__日至____年__月__日,共__月。

第三条 在合同规定的借款期限内,贷款基准利率为按__月浮动,利息每季计收一次。

第四条 甲方愿遵守《中国农业银行外汇流动资金贷款暂行办法》和其它有关规定,按乙方的要求提供使用贷款的有关情况、财务资料及进行信贷管理工作的便利。

第五条 甲方在乙方开立外汇和人民币帐户,遵照国家外汇管理的有关规定用款。

第六条 本合同所附《用款计划表》和《还本付息计划表》是本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

乙方保证按《用款计划表》及时供应资金。如因乙方责任未按期提供贷款则乙方须向甲方支付____‰的违约金。

甲方因故不能按用款计划用款,必须提前一个月向乙方提出调整用款计划。否则,乙方对未用或超用部分按实际占用天数收取___‰的承担费。

第七条 甲方保证按《还本付息计划表》以所借同种外币还本付息(若以其它可自由兑换的外汇偿还,按还款时的外汇牌价折算成所借外币偿还)如因不可抗力事件,甲方不能在贷款期限终止日全部还清本息,应在到期日十五天前向乙方提出展期申请,经乙方同意,双方共同修改合同的原借款期限,并重新确定相应的贷款利率。未经乙方同意展期的贷款,乙方对逾期部分加收__%的逾期利息。

第八条 甲方保证本合同规定的用途使用贷款,如发生挪用,乙方除限期纠正外,对被挪用部分加收__%的罚息,并有权停止或收回全部或部分贷款。

第九条 本合同项下的借款本息由作为甲方的担保人,并由担保人按乙方的要求向乙方出具担保书。一旦甲方无力清偿贷款本息,应由担保人履行还贷款本息的责任。

第十条 本合同以外的其它事项,由甲、乙方双方共同按照《中华人民共和国经济民法典》和国务院《借款合同条例》的有关规定办理。

第十一条 本合同经甲、乙双方签章生效,至全部贷款本息收回后失效。本合同正本一式二份,甲、乙双方各执一份。

甲方: 乙方:

单位名称: (公章) 单位名称: (公章)

签约人: (签章) 签约人: (签章)

年 月 日签订于:

农业合同【篇5】

甲方:

住址:

法人代表:

身份证号:

乙方:

住址:

法人代表:

身份证号:

甲方(___________公司,以下简称“公司”)和乙方(以下简称“养户”)在自愿、平等、互信和互利的基础上,经充分协商,就畜牧养殖事宜订立本合同。

一、畜牧养殖的约定

1、双方坚持以优势互补、共享成果、共担风险的原则进行畜牧养殖合作。

2、公司负责技术指导,畜牧种苗、饲料等物料供应及销售环节的建立和管理。

3、公司为养户提供的畜牧种苗、饲料、药物、疫苗等物料,养户在饲养过程所管理的由公司供应的畜牧,均属于公司财产,养户不能擅自处理。

4、养户负责养殖的场地、设施和劳动力,以及到公司指定地点领取物料、交付产品等所需要的费用。

5、养户对公司提供的各种物料和畜牧有管理权,并负有管理责任。养户应按合同规定将合作养殖的畜牧交付公司回收。

6、如果出现重大_____,政府对疫区进行封锁或重大自然灾害、战争、国家政策改变等不可抗力因素引起市场严重萎缩,销售无法进行,本合同可协商终止,互不追究对方的经济责任和损失。

二、合作养殖的畜牧名称、数量和保证金

1、畜牧名称及品种:以订苗单确认的品种为准。

2、数量:公司根据养户的栏舍面积、运动场及配套设施等情况,确定每批的饲养数量为_____头,具体以领苗单为准。

3、养户向公司按每只每头____________元的标准足额交付保证金,(按实际领苗数量为标准计算)。如因特殊情况无法足额交付保证金的,或所交付的保证金超出标准部分的,各公司应按已公示的养户利息支付办法向养户收取或支付利息。

三、种苗、饲料、药物、疫苗等供应规定

1、公司向养户提供畜牧种苗_____头,数量及价格以公司与养户在领苗单确认的为结算依据。

2、公司向养户提供不同饲养阶段所需的合格饲料,数量及价格以养户到公司领料时确定的为结算依据。

3、公司向养户提供各种合格的药物、疫苗,数量及价格以养户到公司领取时确定的为结算依据。

4、公司向养户提供的其他物资:__________________。

以上物资应符合国家法律法规和行业标准规定。

四、产品回收价格及结算方式

1、产品回收标准及价格:

(1)正品标准回收价为_____元/斤。

(2)次品标准回收价为_____元/斤。

(3)级外品部分由双方另议回收方式和价格。

2、公司提供给养户的各种物料及畜牧回收价格,均为流程定价,与市场价格不具有可比性。公司根据行业及市场变化情况,在结算时可对养户进行浮动补贴,或对已领取物资及畜牧产品回收价格调整(调高或调低对销)后,确保该畜牧产品的回收价上下浮动不超过______%,以确保养户利益的平稳。

3、结算方式:双方同意采取以下第几种结算方式:

(1)现金结算的,公司应在结算后______个工作日内付给养户。

(2)采用银行转账方式结算的,所有结算款应在产品交付后______个工作日内转账完毕。

五、交货时间、地点、运输方式和费用

1、公司应提前______天将回收上市清单通知养户;回收时间不得迟于合作养殖(即养户领苗时)开始后的____天,提前或超过回收期限______天,公司按本合同第八条第1款承担违约责任。

2、交货时间和地点:养户按上市通知单规定的时间将回收产品运送到公司指定地点。

3、运输方式及费用:由养户自行安排装运及承担相关费用。

六、公司的权利和义务

1、有权了解、指导和规范养户的各项饲养管理工作。

2、按时、按量回收合作饲养的符合上市标准的畜牧,并及时支付结算款项。

4、经常征询和听取各方的意见,保证各项管理制度符合标准化管理要求以及利益分配的合理。

5、公司应承担技术事故风险或因市场波动所带来的经营风险。

6、公司有应为养户饲养的畜牧购买农业_____,对养户因自然灾害或意外事故造成的损失可根据_____理赔酌情给予适当的补贴。

七、养户的权利和义务

1、按合同规定及时获得公司提供的各种物资、技术指导和养殖结算款。

2、有权对公司提供的物资的规格和质量进行审核,如有异议,可在公司交付物资时提出,并督促公司改进。

3、养户应承担因自身管理失误、自然灾害、意外事故造成的损失。

4、对公司制定的利益调整方案可提出建议及意见。

5、对公司的服务态度和服务质量有监督的权利。

6、提供符合公司规范化饲养管理要求的场地、设施和劳动力。有权为其畜牧饲养舍购买农业_____,公司需配合养户办理相关手续。

7、按照公司的免疫程序进行免疫,未经公司同意,不得使用其他饲料、疫苗及药物;严禁使用国家禁止使用的药品,对国家限制使用的药品要按规定使用,不得使用激素对产品进行催肥。

8、根据实际情况认真做好畜牧饲养日记表,接受公司技术管理员的定期检查。

9、不能将公司以外的畜牧掺入公司合作的畜牧中混合饲养。

10、交付畜牧时不得掺杂非公司畜牧,不得以次充好,不得喂得过饱,不得灌喂泥、沙等杂物。

八、违约责任

1、公司违反合同,提前或迟延回收畜牧的,在公司回收产品后,按每天不少于______元/头补偿给养户;迟延支付结算款的,按迟延付款总额的万分之______/天赔偿养户滞纳金。

2、公司违反合同,拒_____户交付符合标准的畜牧,每拒收一只,赔偿养户____元。

3、因公司提供的物资质量问题而导致养户发生损失,由公司负责赔偿(具体物资质量问题及损失额大小以公司与养户另行约定的标准为依据)。

4、养户未按照公司约定时间及质量提供畜牧的,公司有权拒收。养户除应支付未交付畜牧的总价值(以畜牧的正品回收价计)外,另行支付______%的违约金给公司。

5、养户违反本合同第七条第7款、第10款的,公司有权减扣斤称或拒收;对不按照第七条第7款规定使用药物,给公司造成损失的,由养户负责赔偿。

6、养户私自变卖公司合作养殖的畜牧、私卖公司提供的物资的,公司有权要求养户进行赔偿,私自变卖畜牧的,按畜牧正品回收价的______%赔偿公司,私自变卖饲料的,除应支付全部饲料领用款外,每______公斤另行赔偿______元。

九、争议解决方式本合同在履行过程中发生的争议由双方协商解决,如协商不成,可依法向____________人民法院起诉。

十、合同期限

本合同有效期限为:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

十一、本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同未尽事宜,按照《_____》等国家有关规定,经合同双方协商,作出补充规定附后。

本合同一式______份,合同双方各执______份。

甲方:(签章)

地址:

联系方式:

签约日期:________年_______月_______日

乙方:(签章)

地址:

联系方式:

签约日期:________年_______月_______日

农业合同【篇6】

合同号:____________

饲养员(甲方):____________

收购方(乙方):____________

根据中华人民共和国民法典及其他相关法律法规,甲乙双方在 平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就收购蜗牛养殖的有关事宜, 达成如下协议。

第一条产品的基本要求

产品名称__________

品种规格____________

单位____________

价格_________

交货时间____________

数量____________

第二条质量要求

1 .内部质量:泥螺应符合GB 18406-2001农产品安全质量提出的无公害要求;其他要求是:_ _ _ _ _ _ _ _;

2.外在不雅品质:。

第三条提供种苗的方式□甲方自有;□乙方提供苗木的数量、时间、方式为:。苗木应满足的条件如下:苗木验收方式为:。苗木价格为人民币元/(单位),共计人民币元,苗木价格结算方式为:□甲方于年/月日前一次性支付;□交货时扣除货款。

第四条收购保证金:乙方□是/□否,之前应向甲方支付收购保证金。交付时,保证金为(□作为货款冲抵/□返还给乙方)。担保金支付后,因乙方违约导致合同终止的,担保金不予退还;如因甲方违约导致合同终止,甲方应双倍返还保证金。

第五条乙方种植养殖和技术指导培训的具体要求:。

第六条包装标准和费用:。_______________________________________________________________________________

第七条溢亏幅度及其计算方法:。__________________________________________________________________________

第八条交付(交付)方式:;位置:;运输方式及成本承担:。________________________________________________________

第九条检验方法:;检查时间:;检验地点:。

其中,生鲜产品的外部不雅检查应在养殖场所由双方共同进行;内部质量检验应在双方取样并密封后天内进行,检验单位和费用由:。

第十条检疫单位、场所、标准、方法和费用:。

第十一条结算方式及期限:_ _ _ _ _ _ _。

双方约定庇护价格的,当市场购买价格低于交货时的庇护价格时,以庇护价格为准;当市场购买价格高于庇护价格时,双方可以协商提高价格。

第十二条违约责任:

1.如果甲方延迟交货或乙方延迟支付货款,则每天按延迟价格的%的标准向对方支付违约金。

2.如果甲方交付的产品不符合约定要求,乙方有权要求补货、更换或退货,由此产生的费用由甲方承担;但乙方应在天内书面通知甲方,否则甲方有权拒绝乙方的要求。

3.甲方擅自转让或销售乙方提供的产品或苗木的,应按产品或苗木市场价格的%向乙方支付违约金。

4.如乙方提供的种苗、技术指导、培训或提出的种植、养殖要求有错误,给甲方造成的损失由乙方承担..

5.如乙方未按约定购买符合要求的产品,给甲方造成的损失由乙方承担..

6、 ____ 。

第十三条因自然灾害、重大疫情等不可抗力,经查证属实的,可以免除全部或者部分责任,但应当及时通知对方并在合理期限内提供证明。

第十四条合同终止的条件:_ _ _ _ _ _ _。

第十五条争议解决方式:本合同项下发生的争议,由双方协商解决或向有关部门申请调解;协商或者调解不成的,依法向人民法院提起诉讼,或者根据另行达成的仲裁条款或者仲裁协议申请仲裁。

第十六条对乙方的产品质量要求、种养基本要求、技术指导和培训,

双方也可附附件作出详细约定,作为本合同的组成部分。

第十七条本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式两份,甲方一份,乙方一份,具有同等法律效力。

第十八条其他约定事项:_ _ _ _ _ _ _。

饲养员(签名):____________收单方(签名):___________

住所:______________

法定代表人:____________法人代表:_____________

授权代理人:___________

电话:___________电话:___________

合同签订时间:____________合同签订地点:__________

农业合同【篇7】

甲方,

代表,

地址,

电话,

乙方,

身份证号,

地址,

电话,

根据工作需要,甲方招聘乙方从事劳务活动,为确立甲乙双方劳务关系,明确双方责任,本着平等自愿、诚实守信的原则,经双方协商一致签订本协议。

一、协议期限

本协议有效期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

其中为个月。

二、合作内容

1、日光温室、蔬菜大棚、露地蔬菜瓜果种植,蔬菜育苗等。

2、蔬菜基地日常管理。

(包括冬季保温棉被卷放、棚面除雪、夏季温室通风、温室大棚内外卫生、田间管理、产品采收包装等)。

3、甲方安排的其他工作。

三、用工约定

1、签订劳务合作协议后,在试用期内甲方发现乙方不符合录用条件的,甲方立即解除与乙方的劳务用工关系(试用期内按实际日工计酬)。

2、劳务合作协议期满,如甲方继续留用乙方,可续签协议。

甲方不再留用,劳务合作协议即时终止。

3、劳务协议期内乙方要求辞职,应提前日以书面形式通知甲方。

四、乙方工作职责

1、乙方要听从甲方的工作安排,服从分配,按甲方确定的岗位职责按时、按量完成工作。

2、乙方要自觉遵守甲方的各项规章制度和政府法律、法规规定。

做到遵章守纪、保证出勤。

3、乙方要认真执行岗位责任制度、安全操作规程、安全防火制度,杜绝各类事故发生。

如违反安全操作规程、违章作业,出现工伤事故,本人应负一定责任。

4、乙方在甲方工作期间,执行每月日、每日小时工作制。

需加班的,甲方将按的规定予以支付相应报酬。

5、乙方必须规定的劳动日数出满勤,缺勤者必须提前一天以书面的形式向甲方业务(工作)主管请假,否则按旷工处理,主管应在请假单上签字,并做好保存,以便月底报考勤计工资时备查。

五、劳动保护和劳动条件

甲方根据工作需要,向乙方提供必要的劳动工具和劳保用品,乙方调出时需将劳动工具归还甲方,故意损坏或丢失者照价赔偿。

六、劳动报酬

1、甲方的工资分配应遵循按劳分配的原则。

2、执行定时工作制的乙方为甲方工作,甲方每月日以货币的形式支付乙方前一个月工资。

3、工资标准,工资实行基础工资和奖励工资二份制,基础工资标准元/月(元∕日),奖励工资每月元。

奖励工资为浮动工资,由甲方根据乙方出勤情况、工作定额完成情况及遵守规章制度等情况总合评定。

七、保险福利

甲方按照国家和劳动部门有关规定为乙方缴纳工伤保险及。

八、有下列情形之一,甲方可解除本协议,

1、乙方违反甲方劳动纪律、规章制度的。

2、因乙方失职,给甲方造成损失的。

3、不服从分配,有违法、违纪行为者。

4、不执行岗位责任制度、安全操作规程、安全防火制度,造成质量和安全防火责任事故者。

5、隐瞒身体健康情况并影响工作者。

6、乙方被依法追究刑事责任或劳动教养的。

7、不热爱本职工作,出工不出力者。

8、甲方宣告解散的。

九、保密约定和违约责任

1、乙方不得以任何形式向外界泄露甲方的信息、资料等,乙方在聘用期间不得损害甲方利益,出于个人行为而给甲方带来经济损失的,乙方必须承担全部责任。

2、双方必须严格遵守履行本协议,任何一方不履行协议,根据情况给予对方违约经济补偿。

十、其他约定

1、本协议经甲、乙双方签字后生效。

2、本协议未尽事宜,经甲、乙双方协商一致后,进行修订和补充。

3、本协议一式份,甲、乙双方各执份。

甲方(签章),

代表人(签字),

年 月 日

乙方(签字),

年 月 日

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